医用臭氧治疗糖尿病足
医用臭氧治疗糖尿病足
糖尿病足是我国常见的疾病，是指因糖尿病神经病变，包括未梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。溃疡创面愈合差、久治不愈，是导致糖尿病患者致残、致死的原因之一。给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担。
病因
1神经病变
神经病变一方面影响运动神经导致下肢及足底肌肉萎缩无力，致足弓力学失衡，跖骨突出而导致此区域压力异常增高，最终导致慢性溃疡的产生。
另一方面，肢体远端温、痛觉减退或异常，足部防外界损伤的自我保护性功能降低甚至丧失可促进糖尿病足溃疡形成。
再者，足部交感神经病变，可致使患者下肢血管的张力丧失、血管异常扩张，可出现足部供血充足的假象。
同时，糖尿病自主神经病变所致足部皮肤干裂、皲裂和局部的动静脉短路可以加速感染和溃疡的形成。
2血管病变
下肢动脉的闭塞导致供血与循环不良在糖尿病足发展中起重要作用。且大多数合并周围神经病变的患者并无症状，直至外周围组织出现严重缺血、溃烂甚至威胁肢体时才被发现。
大血管病变：以动脉粥样硬化为主，高血糖可直接损伤血管内膜，胰岛素抵抗可引起血管收缩加重肢体缺血。血供的减少不仅影响创面的愈合，也会影响机体对感染的反应。
微血管病变：持续高血糖状态使红细胞膜内蛋白糖基化，可促进红细胞集落致使血液粘稠度增加，同时导致氧解离曲线左移减少氧的释放，导致组织缺血、缺氧，加速组织坏死，导致糖尿病足的形成。
3感染
感染是糖尿病足发生的促因和诱因。糖尿病并发周围神经病变易引发足部伤口，利于细菌侵入人体；同时血糖紊乱导致机体免疫力降低，更加促进了感染的发生且感染难以控制；创面对营养物质和氧的需求均增加，夺取组织的供应，促成、加重糖尿病足。
4足底压力的改变
足底压力增高在导致足底毛细血管闭塞的同时也可直接破坏组织，在合并周围神经病变时，足底压力的改变成为糖尿病足的一个重要诱因。
5其他
循环障碍；免疫障碍；皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1（IGF-1）减少等。
临床表现
1早期
感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱；运动神经病变表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形；自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破、碎和开裂。
2后期
继上述早期神经病变引起的症状外，还可出现溃疡、感染、骨髓炎、坏疽等。
糖尿病足溃疡难以愈合的原因？
1血管生成抑制素结合蛋白缺失导致创面难愈合
难愈合的足溃疡一般为缺血性溃疡，原因在于机体长期的高血糖以及脂代谢紊乱使下肢动脉容易产生管壁增厚、管腔狭窄，以致供血逐渐减少，这种病理生理改变使溃疡不易修复。褚月颉等实验结果提示高糖、缺血严重影响了Amot正常表达，这可能是糖尿病足溃疡难以愈合的原因之一。
2神经肽P物质减少，生长因子表达降低
神经末梢分泌的感觉神经肽物质（substanceP,SP）是血管活性物质，介导机体创伤修复中的神经调控，糖尿病慢性创面的延迟愈合与创面局部的P物质分泌缺乏密切相关。晚期糖基化终末产物蓄积影响细胞内因子的表达。持续高糖状态下，糖的醛基与蛋白质的氨基酸结合可生成晚期糖基化终末产物（AGEs），AGEs具有细胞毒性，大量蓄积引起多种血管损伤、细胞、组织功能紊乱、神经营养因子的表达降低，并诱导纤维细胞的凋亡，导致生长因子减少，从而延缓溃疡愈合。且持续高糖状态时局部处于高渗状态，导致细菌滋生，形成恶性循环，加重溃疡发生。
3炎症反应延迟和失调影响创面愈合
糖尿病溃疡创面延迟愈合和炎症反应的延迟以及失调有关。实验研究结果显示糖尿病患者皮肤组织中巨噬细胞减少，造成一氧化氮（NO）生成减少，可能也是另一原因。
4其他
有研究发现，糖尿病足溃疡创面中缺氧诱导因子的表达水平明显降低，这可能是糖尿病足溃疡难以愈合的原因之一。
医用臭氧治疗糖尿病足
1作用机制
1糖尿病足的主要原因是患者的胰岛素分泌不足，造成患者假性低血糖。医用臭氧可以加速体内糖代谢，降低患者的血糖浓度，可以避免患者的脂肪燃烧。
2医用臭氧可以改变血液中血小板的聚合方式，在有血栓的地方生成氧化物，改变血栓的发展增加血管弹性。
3糖尿病抵抗力低，导致皮肤破溃难以愈合。医用臭氧对创口局部应用，具有强杀菌功能，减少局部感染发生的机率。
4医用臭氧具有调节血管通透性、盐碱平衡、促进伤口愈合、减少感染发生率的作用，提高了局部创面的愈合和康复能力。
5医用臭氧可以促进病变部位局部肉芽组织的生长，加速伤口的愈合。而且医用臭氧止痛效果明显，可以大大减轻患者的痛苦。
6医用臭氧可以调整患者的免疫力状态，减少患者动脉痉挛或动脉粥样硬化的产生。
2医用臭氧治疗糖尿病足伤口的方法
臭氧大自血疗法
抽取ml左右静脉血注入带有抗凝剂的专用血袋，然后向血袋内注入同体积的臭氧气体，沿同一时针方向缓慢匀速晃动血液5分钟，然后把血液重新回输到患者体内，整个过程约30分钟左右，10次为1疗程。
臭氧综合治疗
根据伤口具体情况采取个性化治疗方案。
病例分享：
1、姓名：匡**，年龄：78岁，诊断：1、糖尿病足并感染；2、2型糖尿病糖尿病性周围神经病变。入院情况：因右足溃烂5月余入院，右足轻度水肿，右足第五趾缺如，第4跖趾关节外侧可见一0.5cm小窦道，探及深度沿足底方向约2cm深，挤压有黄褐色液体渗出，量不多，异味明显，周围皮肤红肿。经血液光量子自体血回输治疗及伤口局部臭氧换药治疗后愈合。
2、姓名：欧阳**，年龄：77岁，诊断：1、脑梗死恢复期；2、2型糖尿病。因家属行左足热敷时，不慎烫伤，当时无皮损，局部稍红，继出现左足皮肤渐破溃并渗液，局部红肿，左足远端足背处有一9cm*6cm皮肤破损，经伤口局部臭氧换药治疗后愈合。
3、姓名：杨**，年龄：80岁，诊断：1、肺部感染；2、2型糖尿病；3、烧伤。因高温猪油致左手皮肤烫伤，红肿溃烂，局部有渗液，经伤口局部臭氧换药治疗后愈合。
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