糖网病应该如何预防和治疗
（医院宣传片）
眼睛之所以称为心灵的窗口，是因为眼睛能反映全身的状况。人们常常以为，只要视力还不错，眼睛就应该没问题，对于普通人来说可能是这样，但对于糖尿病患者来说绝对是错误的。糖尿病患者如果感觉到视力下降，很可能已经发生了比较严重的糖尿病视网膜病变（简称糖网，DR）。
糖尿病视网膜病变
(diabeticretinopathy,DR)
糖尿病微血管病变最常见的并发症之一
工作年龄人群第一位不可逆性致盲性疾病
在我国糖尿病患者中
DR患病率高达24.7%～37.5%
给社会及家庭造成沉重负担
因此，如何尽早发现
诊断并干预糖网病是
保护糖尿病患者视功能的重要举措
一如何理解早发现，早诊断DR？尽早治疗的前提，是尽早诊断DR。我国横断面研究发现，早在糖化血红蛋白（HbA1c）为6.4%时，DR患病率已大幅增长。随着糖尿病病程的延长，DR的患病率明显增加。
故年《中国2型糖尿病防治指南》建议2型糖尿病确诊时就应该进行首次眼底检查，1型糖尿病在确诊5年内需要筛查眼底病变，并根据DR的病变程度进行随访：无DR者推荐每1～2年行1次检查；轻度非增殖期病变患者每年1次，中度非增殖期病变患者每03～6个月1次；重度非增殖期病变患者每3个月1次。
二治疗过程中注意事项有哪些？糖尿病眼底病变治疗的同时首先应做到三控制，即积极控制血糖、血压和血脂。高血糖、高血压和高血脂像三座大山压在血管上，使血管狭窄、阻塞，导致其供应区域缺血、缺氧，产生一系列病变。
只有推倒这三座大山，解放血管，才能从根本上改善局部血液供应，提供组织细胞足够的营养，使其健康成长。表现在眼睛上，即维持良好的视力。
三糖网病的治疗措施有哪些？强化控制血糖可延缓糖尿病视网膜病变的进程，对减轻病情是有益的。血糖控制在正常水平对缓解视网膜缺氧有一定作用，因此控制血糖能防止和逆转早期视网膜病变。若能使血糖控制在正常水平，可有效地防止糖尿病视网膜病变的发生和发展。因而控制血糖是预防和治疗糖尿病视网膜病变的最重要措施。若患者的视网膜病变发展迅速，应及时改用胰岛素治疗。
控制血压高血压是糖尿病视网膜病变患者发生眼底出血的重要诱因。高血压也可直接引起视网膜病变。因此，降压治疗对糖尿病视网膜病变患者尤为重要。高血压既可促使糖尿病视网膜病变的发生与发展，又显著增加眼底出血等发生的几率。所以，糖尿病患者需选用不影响代谢的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、α-受体阻滞剂。
调脂治疗据糖尿病视网膜病变早期治疗研究，视网膜脂质渗出与血胆固醇和低密度脂蛋白密切相关，调节血脂水平，有助于改善视网膜状态。
四糖尿病患者的误区？不查眼睛，糖尿病视网膜病变患者需长期随访。这个疾病不是静止的，而是不断加重的。
不查眼底，糖尿病患者不能因为视力好而不愿做眼底检查。要知道视力下降明显时，糖尿病视网膜病变多已是晚期。因此，要想通过查视力去发现糖尿病视网膜病变是不可靠的。糖尿病人经常误认为只要血糖控制得好，就不会发生糖网。对于早期糖尿病患者而言，严格控制血糖确实可以延缓糖尿病视网膜病变的发生；但一旦发展到晚期，仅控制血糖不能对糖尿病视网膜病变的发生和进展起任何作用，而需要激光甚至手术治疗。
不积极治疗，很多病人或家属认为糖尿病视网膜病变已到晚期，就放弃了治疗，这是错误的。目前激光及手术设备的不断改进和完善，即使因为眼底出血看不见了，通过激光治疗或玻璃体切割手术，90％的晚期糖网患者仍可恢复一定视力。
五控制DR的关键因素？高血糖是发生DR的可逆转的关键性危险因素。持续的高血糖状态引起的病理改变不仅是视网膜病变，而是侵及眼球的各个部位，包括结膜病变、角膜知觉减弱、白内障、前色素膜炎、新生血管性青光眼、屈光和调节改变、眼肌麻痹等。糖尿病病程是DR最主要的危险因素，病程较长的糖尿病患者几乎都会出现不同程度的视网膜血管疾病。
另外，高血压、血脂异常、肥胖、肾炎、周围神经病变、不良生活方式（包括吸烟、饮酒），以及眼部因素如近视、玻璃体后脱离（PVD）等都是DR相关的危险因素。对这些危险因素有针对性的检查并及时采取相应治疗措施，对控制DR由非增殖期向增殖期发展至关重要。
另外值得一提的是，DR在病变早期常无典型症状，患者视力的好坏并不是判断有无DR的标准。为了尽可能不错过治疗的最佳时机，一经确诊糖尿病就应立即检查眼底，并且每年定期复查1~2次。
健康知识点眼科白建海
简介：眼科学博士讲师；主持省重点资助项目1项，参与国家自然科学基金-面上项目1项，发表SCI收录论文3篇，获授权发明专利2项。
擅长：复杂糖尿病视网膜疾病诊治及微创手术治疗；复杂眼外伤手术，主要开展球内异物经内路取出等先进技术；玻璃体视网膜疾病诊治及手术治疗，开展23G、25G等微创玻璃体手术技术；病理性近视病变的诊治，开展巩膜后葡萄肿并黄斑劈裂经后巩膜扣带术等先进技术。坐诊时间：周一上午，周四全天；坐诊地点：台州市医院眼科中心（医院台州院区）。
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