降低94致盲风险糖网规范筛查不可缺
糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症，最可怕的是它的眼和肾并发症。
——《Joslin糖尿病学》
来源｜医学界内分泌频道
糖尿病并发症包括大血管病变和微血管病变，而微血管病变又以糖尿病视网膜病变（DR，下文简称糖网）为特征性代表。第64届美国糖尿病大会最高荣誉奖项Banting奖得主Brownlee在大会上曾说：“如果糖尿病没有血管并发症，糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题”。
目前我国糖网患病率在25%~47%，平均在30%左右，按中国1.1亿糖尿病患者计算，全国有~万糖网患者。糖网目前已是工作年龄段人群视力丢失的首要原因，会严重造成患者生活质量下降，经济负担加重。
孙子林教授采访视频近期，《医学界》有幸采访到中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会主任委员孙子林教授，请他结合目前的糖网防治指南和用药共识，为我们讲述中国的糖网筛查和防治现状。
三级预防：
从各阶段阻止糖网进程
中国2型糖尿病防治指南（年版）中指出，糖网很可能在2型糖尿病诊断前就已存在一段时间，而病变的患者通常无明显临床症状。若病变发展至晚期，不但治疗价格偏高，且为侵入性方法，患者接受度有限，而且都仅能保护现有视力不再进展，而无法让现有视力转回正常。因此，从防盲角度来说，2型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底筛查。有研究表明，规范的筛查可以使糖尿病视网膜病变患者的致盲风险比下降94.4%。
■孙子林教授提出，针对糖网，我们需要进行三级预防：一级预防，医院内分泌科进行相关危险因素管理，即血压血糖血脂；二级预防是阻止轻中度糖网发展为重度，可选择一些相对有证据的、明确有效的预防药物，如羟苯磺酸钙等，防止病变进展；三级预防依赖于眼科专家，使用包括激光、视网膜剥脱术、抗VEGF抗体注射等手段。
■二级预防中的羟苯磺酸钙（临床应用较多的可元）值得一提，它是目前治疗糖网唯一成熟的药物，具有抑制血栓形成、降低血液粘滞度、改善红细胞脆性等作用，并能增加微血管壁抵抗力、降低血管通透性，从而改善视网膜的微循环状态，阻止糖网的进一步发展，也因此，在基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识中对该药做了Ⅰ类推荐。
多方联动：
糖网筛防工程助力早筛
基于目前我国糖网病患者就诊晚，病情重，治疗预后差，医疗费用投入大等现状，中国微循环学会与全国防盲技术指导组和中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会于年启动了“中国糖网筛防工程”，工程内涵包括“5个1”：在全国建立一百家糖网筛防中心；通过一百家糖网筛防中心推动全国十万糖尿病患者的糖网筛查；免费筛查一万糖尿病患者；建立一万个糖尿病患者糖网筛查数据库；在一百家筛防中心中选出十家示范中心。目前它已为全国近16万患者提供糖网病筛查，未来希望借此项目路来收集中国糖网患者的数据，为我国指南修改提供证据。
孙子林教授认为“中国糖网筛防工程”将在全国范围内提高糖网患者知晓率，提升糖网病的筛防水平，让更多的患者在早期得到及时的治疗，从而保留视力，具有重要且积极的社会效益和经济效益。
共识出台：
双向转诊优势互补
“十三五”全国眼健康规划工作目标提到，到年，力争实现以下目标：进一步加强DR等眼病的早期诊断与治疗，探索建立适宜工作模式；构建上下联动、紧密衔接的眼病防治工作网络，不断提升眼病防治服务能力；医院普遍开展眼科医疗服务。
由此可见基层医疗卫生机构在糖尿病及其并发症的防控中担任重要角色。我国87%的糖尿病患者就诊于县级及以下医疗机构，然而基层医疗卫生机构尚缺乏完整和规范的糖尿病微血管并发症筛查、防治及管理流程。
以糖网为例，50%以上就诊于基层医疗卫生机构的糖尿病患者未被告知应定期接受眼底检查，近70%的糖网患者未接受规范的眼科治疗，90%具有激光治疗指征的糖网患者未接受激光治疗。
■年3月，中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会发布《基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识》（以下简称共识），共识建议满足下列任一条件者需进行双向转诊。
医院①基层医疗卫生机构缺乏糖尿病微血管并发症筛查设备；
②糖尿病微血管并发症患者需调整治疗方案；
③糖尿病患者出现严重微血管并发症或病情进一步恶化，基层医疗卫生机构缺乏进一步改善微血管并发症的治疗手段，医患双方均同意医院就诊。
转往基层医疗卫生机构：①医院医院完成糖尿病微血管并发症的筛查项目；
②治疗方案确定且血糖基本控制稳定；
③糖尿病微血管并发症患者的症状和体征得到控制或改善，医患双方均同意转回基层医疗卫生机构。
糖尿病患者适时双向转诊是应对我国在糖尿病微血管病变筛查中所面临的基层医疗资源不均、设备配备不足问题的有效解决方法，可以确保糖网患者得到早期筛查和安全有效的治疗，最大限度地发挥基层医疗卫生机构和专科医疗机构各自的优势。
孙子林教授希望基层医疗卫生机构能在微血管并发症筛查和管理方面多方联动，逐步完善，真正有效地预防和控制糖尿病微血管并发症的发生发展，改善患者生存质量，减轻患者家庭和社会卫生经济负担。
参考文献
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3、ZhangX，LiuW，WuS，etal.Calciumdobesilatefordiabeticretinopathy:asystematicreviewandmeta-analysis[J].ChinaLifeSci，，58(1):-.
4、中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会.基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识.中国医学前沿杂志（电子版），，10(2):17-25.
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