内分泌王大夫糖尿病足诊治心得
我是从年开始悉心致力于糖尿病足诊治工作的，因为糖尿病足是常见病，多发病，致残、致死率高。而当时我们的基础很差，仅有热情是不够的。
于是，我查阅了大量的文献，请教过很多名人、专家，而且当时每一个病人都是我亲自诊查、处理、清创、换药或亲自指导我科的医生换药。
然而，仍有一部分病人，依然是久治不愈，甚至是逐渐恶化，眼看着足部的创面就是不愈合，坏疽一天天扩大，甚至很快扩大，眼看着一个脚趾甚至一只脚、一条腿被截掉。
当时，我很郁闷：清创换药如此精心，扩血管，营养神经，抗感染，控制血糖、血压，纠正低蛋白、贫血、电解质紊乱，能做的我们都做了，为什么创面就不愈合呢？
曾有人问我：内科大夫做足部清创你会止血吗？就是，我们清创的伤口怎么就不用止血呢？原来，我们清创的组织处于一种严重的缺血状态，正是因为缺血，才出现了溃疡，感染和深层的组织破坏，如果有出血就好了。
怎么才能改善足部的血供呢？
对于严重狭窄以致完全闭塞的下肢动脉来说，应用扩血管药物是达不到预期目的的。于是，我们开展了自体干细胞移植治疗糖尿病足的新技术，真是挽救了不少病人的肢体。
但是，很多糖尿病足病人年老体弱，自体干细胞的活力已经较差，而且干细胞动员与采集也有一定的风险，不能广泛应用于大多数糖尿病足患者，或者说，有一部分患者疗效欠佳。
年，国内开展了下肢血管病变的介入治疗，而开展这项工作的都是血管外科或介入科的医生。既然他们能开展，心内科能开展心脏介入，我们内分泌科一样能开展。
于是我们紧随其后，在内分泌界率先开展了糖尿病下肢血管病变介入治疗，应用下肢动脉专用长球囊，重新开通下肢狭窄或闭塞的动脉，建立直达足部的血流，起到立竿见影的效果，配合以干细胞移植，使糖尿病足的截止率明显降低。为很多糖尿病足患者解除了痛苦，树立了信心。
然而，我们从开展糖尿病下肢血管病变介入治疗十几年的历程中，也遇到很多困惑和挫折：比如左脚治好了，右脚又出现了病变；脚治好了一两年，患者突然心脏病发作死亡等等。使我又感到内科药物治疗的重要性。感到综合治疗的重要性，感到预防的重要性。
原来糖尿病足仅仅是糖尿病全身并发症的一个局部表现，只是冰山一角。记得哲学有个“两点论”和“重点论”。
通过糖尿病足的诊治，多年的摸索、思考，我突然又对“两点论”和“重点论”有了更深的理解。治病也是如此，既要抓住重点，又要全面、综合考虑患者的全身状况，综合分析，综合防治。
诊治糖尿病足，重点应该是重建足部有效的血液循环，尤其是下肢血管病变介入治疗；
而解除不良习惯：合理饮食，适当运动，戒烟等预防为主，降糖、降压、降脂、扩血管、治疗神经病变、抗感染、局部处理、支持治疗等综合治疗，则是“两点论”的具体体现。
介入治疗（包括血管搭桥）仅仅是一个局部治疗，而内科治疗，预防为主才是全身治疗的体现。我们既要重视局部，又要重视全身，既要重视治疗，又要重视预防，“两点论”和“重点论”的有机结合，也是我们的诊治糖尿病足的为医之道。这就是我在诊治糖尿病足里程中的点滴心得，不当之处，敬请指正。
End
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文｜王富军
图｜源自网络
排版｜Madge
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