守护光明糖尿病患者一定要小心这个致盲
糖尿病发病率日益提高，根据国际糖尿病联合会最新数据显示，截止至年，全球范围内，每11名成年人中就有1人患有糖尿病（总计4.15亿），其中，中国糖尿病患者达1.亿，位居全球首位；如果不加干预，到年，这一估计预计将增长51%以上，糖尿病人群将达到6.42亿；目前糖尿病已成为日益严重的全球健康问题。
容易引起的并发症
持续高血糖与长期代谢紊乱可导致长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛等全身多组织器官，引起严重的并发症。
◆急性并发症包括：糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等，严重危及生命。
◆慢性并发症主要包括：大血管并发症，微血管并发症，神经病变。其中慢性并发症是糖尿病致残、致死的主要原因。
糖尿病眼部并发症表现
糖尿病的眼部并发症可以有很多不同的表现，常见的并发症为：
糖尿病性白内障
虹膜红变
糖尿病视网膜病变
眼球运动神经麻痹
缺血性视神经改变
眼屈光状态改变
眼表改变等
影响视力、眼睛感觉或眼球运动，造成眼睛干涩不适、视物模糊、看东西出现重影、严重的甚至会视力丧失，眼球疼痛。
其中，糖尿病视网膜病变是最常见也是最严重的糖尿病眼部并发症，对视力造成不可逆性损害，因此充分认识糖尿病视网膜病变至关重要。
糖网的特点
1
高发病率
美国眼科学会发布全球糖尿病患者的糖网病的患病率为34.6%。1型糖尿病确诊5年后，大约25%患上糖尿病性视网膜病变。病程小于5年的30岁以上2型糖尿病，未应用胰岛素者糖网病的患病率为24%。
2
高致盲率
目前，糖尿病性视网膜病变是工作年龄人群视力障碍的首要原因。它是由视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，累及双眼，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病，其致盲风险是正常人群的25倍。20岁-68岁工作人群中糖尿病视网膜病变是首要的致盲原因，我国约45%的成年糖尿病患者患有糖网。
3
发病隐匿，病程漫长
早期即非增生性糖尿病视网膜病变期（NPDR），患者一般没有什么自觉症状，但眼底检查可能存在微血管瘤、出血及渗出。这时病情尚不十分严重，但如果不重视疾病，正确处理，随着病变的发展引起不同程度视力下降，病变侵犯黄斑出现糖尿病黄斑水肿时会出现中心视力下降，视物变形等症状。
继续发展糖尿病视网膜病变将进入比较严重的时期--增生性糖尿病视网膜病变期（PDR），这时会出现玻璃体积血、新生血管、增殖膜、甚至牵拉性视网膜脱离，患者视力会不同程度下降甚至严重丧失。疾病晚期可能发生新生血管型青光眼而出现剧烈的眼痛头痛、恶心呕吐等症状。
临床大多数糖尿病患者视医院就诊，这时往往已经发生严重的眼底病变，治疗效果非常有限。
4
可预防性盲
DR是成年人中可预防性失明的最常见原因，如果早期发现，95%的患者经过正确治疗能够阻止严重的视力损失。
划重点
因此，对于糖尿病患者，早期发现，积极控制，规范治疗糖尿病视网膜病变就显得尤为重要！
那么，糖尿病视网膜病变的危险因素是什么？医生诊断的糖网分期、糖尿病黄斑水肿又是什么意思？得了糖尿病视网膜病变我该怎么办？
糖尿病视网膜病变的危险因素
糖尿病性视网膜病变的发生率与血糖的控制情况、糖尿病的病程、患者的发病年龄、遗传因素等相关。
血糖控制差、糖尿病病程长、发病年龄轻、糖尿病家族史阳性等均可加快糖尿病性视网膜病变的发生和发展。
此外，高血压、高血脂、肾病、肥胖、妊娠、吸烟等可加快和加重糖尿病性视网膜病变的发生及发展。
糖尿病视网膜病变分期
根据糖尿病视网膜病变的严重程度，我们国家习惯将糖尿病视网膜病变分为六期，Ⅰ-Ⅲ期为非增生期，Ⅳ-Ⅵ期为增生期。
非增生性糖尿病视网膜病变期（NPDR）
患者早期一般没有什么自觉症状，但眼底检查可能存在微血管瘤、出血及渗出。这时病情尚不十分严重，但如果不重视疾病，给予正确处理，随着病变的发展可引起不同程度的视力下降，病变侵犯黄斑出现糖尿病黄斑水肿时会出现中心视力下降，视物变形等症状。
增生性糖尿病视网膜病变期（PDR）
随着病情加重，这时会出现视网膜前出血，玻璃体积血、新生血管、增殖膜、甚至牵拉性视网膜脱离，患者会因为视网膜无法感知光线而出现不同程度的视力下降，甚至视力丧失。疾病晚期可能发生新生血管型青光眼而出现剧烈的眼痛头痛、恶心呕吐等症状，此时病情危重，对视力损害极大，极易致盲。
糖尿病性黄斑水肿
随着视网膜血管壁的破坏，大量液体从血管漏出，蓄积在眼底感受光线最敏锐的位置--黄斑时，就会发生糖尿病性黄斑水肿，患者就会出现视物变形、视力下降。
糖尿病性黄斑水肿（DME）是糖网的临床体征之一，是工作人群视力损害的主要原因，在糖网的各期都有可能伴发糖尿病黄斑水肿，黄斑水肿长期持续存在会严重影响视力，造成不可逆的视力损伤。糖网流行病学研究发现，经过10年随访，20％的1型糖尿病患者和25％的2型糖尿病患者发生DME。
得了糖尿病怎么做
才能更好地控制糖网？
糖尿病视网膜病变是一种慢性致盲性眼病，如不积极筛查，在必要时接受干预，该病会不断进展，最终甚至导致失明。但是糖尿病患者如果能及时发现并且获得规范的治疗，超过95%的患者可以维持有用视力，摆脱失明的危险。因此对于糖尿病患者我们提出要“控，查，治，管”。
控
严格控制血糖、血压、血脂等危险因素，大量临床资料研究表明对全身危险因素的管理可以预防和延缓糖尿病视网膜病变的发生发展；
查
早期筛查、定期检查眼部情况，其中眼底检查尤为重要，也是糖网最简单最常用的方法，一般建议患者进行散瞳检查，因为不散瞳时医生检查眼底的范围有限，轻微的病变可能遗漏，其它重要检查包括眼底照相，荧光血管造影，OCT及OCTA检查，可以发现一些肉眼不可见的病变；
治
积极接受必要的治疗；
管
提醒患者糖尿病是慢性病，糖尿病的并发症糖网一定是需要终身管理的，任何一劳永逸的想法都不可取。
只有患者和专业的医生团队共同努力，建立长期的糖尿病视网膜病变管理体系，才能争取最大限度维持糖尿病患者的有用视力。
眼科治疗糖尿病视网膜病变的
主要方法有哪些？
糖尿病视网膜病变的眼科治疗主要包括四个方面，分别是视网膜激光光凝治疗，眼内注射药物治疗，玻璃体视网膜手术及全身辅助药物治疗。
▲视网膜光凝的治疗原理是通过光凝视网膜，防止或抑制新生血管形成，促使已经形成的新生血管消退，阻止病情继续恶化。视网膜光凝是当今治疗糖尿病性视网膜病变的有效措施，能够有效的控制、延缓糖网的发展，激光需要根据眼底视网膜血管荧光造影的结果分次进行。
▲目前玻璃体内注射药物的主要目的是通过提高眼内药物浓度来减轻视网膜渗出、黄斑水肿，争取稳定或提高视力；消退眼内新生血管，降低眼内出血的风险，适用于糖尿病视网膜病变伴发黄斑水肿、玻璃体积血、新生血管性青光眼等疾病以及进行玻璃体视网膜手术术前联合使用以降低术中术后并发症发生的风险。目前用于糖尿病患者眼内注射的药物主要分为两大类，第一类是抗VEGF药物，有康柏西普、雷珠单抗、阿柏西普；第二类是糖皮质激素，有地塞米松眼内缓释剂、曲安奈德注射液。
▲当疾病进展到了较严重的阶段，就需要进行必要的手术治疗，来治疗无法吸收的严重的玻璃体出血、视网膜前出血，进行性增殖性病变、视网膜脱离、虹膜新生血管等病变。玻璃体切除术是治疗晚期糖尿病视网膜病变的主要途径，根据病情的严重程度，还可能需要进行眼内气体或硅油填充、玻璃体腔注射药物等一系列相关手术治疗。通过系统科学的手术治疗能够为大多数患者挽回不同程度的视力，延缓或阻止病情发展并趋向稳定。
▲除了控制血糖、血压、血脂等基础药物的使用，糖网患者可适当全身使用药物辅助治疗，通过改善毛细血管通透性、改善血液的高黏滞性和改善血小板的高凝聚性，以延缓糖网的发生和发展。
建立有效的糖网管控体系
研究表明，如果能早期发现、积极监控治疗,90%的新发糖尿病致盲患者可以被有效控制。因此糖尿病视网膜病变并不可怕，可怕的是疏于预防并错过最佳的诊疗时期，对于广大的糖尿病患者而言，平稳控制血糖水平、定期科学的眼科专业检查、积极合理的激光、手术治疗都能帮助患者挽救视力、提高生活质量、减少痛苦和经济负担。
遗憾的是，由于糖尿病视网膜病变往往起病隐匿，而大部分糖尿病患者缺乏医疗知识，目前糖网患者的主要就医模式仍然是以晚期治疗为主的被动医疗模式，因此，医院糖尿病视网膜病变中心致力于和糖尿病患者一起，借助人工智能及远程医疗等技术，建立以早期筛查、规范随访、防治结合为中心的主动医疗模式，让我们携手共进，为糖尿病患者最大限度保留光明。
西安医院糖网筛查与管理
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图文来源：眼底疾病中心张妍春
稿件编辑：宣传科武佩妍
稿件审核：王蒙
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