警惕这个疾病是工作人群首位致盲眼
本文作者：唐江澎魏惊宇王梦尧
漫画：何朝霞
糖尿病视网膜病变已成为我国工作人群（20～65岁）首位致盲性眼病，如何降低其致盲率是当前社会正面临的一个重要的公共卫生问题。
根据国际糖尿病联盟的统计数据，我国糖尿病患病人数已超过1.1亿。更可怕的是，近五成糖尿病患者存在致盲风险。
糖尿病除了对心、脑、肾产生影响外，还会引起多种眼部并发症，糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）是最常见也是最严重的眼部微血管并发症之一，在我国糖尿病患者中的患病率约为24.7％～37.5％，且病程越长，患病率越高、病情越重。
在11月14日联合国糖尿病日前夕，记者特别邀医院眼科罗静主任医师、代谢内分泌科李霞主任医师解读糖尿病视网膜病变。
糖尿病视网膜病变（简称“糖网病”）是指糖尿病患者因高血糖致全身各组织器官的微血管发生病变，毛细血管的周细胞坏死，随后内皮细胞亦变薄，内屏障功能受损，血管内的液体成分由管内渗出到组织中，造成视网膜病变和功能障碍。
如果把人的眼睛比作照相机，视网膜就如同照相机的底片，上面分布了许多大大小小的血管为视网膜提供营养，高血糖导致小血管破坏后可出现视网膜的缺氧、缺血，进而造成视网膜微血管瘤的形成，随着病变的发展会出现视网膜出血、渗出、玻璃体出血、新生血管形成及玻璃体视网膜增殖性改变等，当照相机的底片出现问题，拍出来的照片就无法清晰，于是糖尿病视网膜病变的患者会出现不同程度的视力下降。
正常人眼底可以看到视网膜的血管走行非常清晰，视网膜的黄斑区结构完整且有反光，眼内的介质较为清楚；而有糖尿病视网膜病变的眼底常常可以看到：眼底有微血管瘤、视网膜上有不同大小的出血点、黄白色的渗出，甚至有小树枝状的新生血管和白色的增殖膜，眼内介质有时明显浑浊以至于无法看清眼底血管。
眼科有许多常用的检查设备可以用来评估糖尿病视网膜病变的程度，比如OCT、OCTA、眼底血管荧光造影等等，需根据病情程度的不同来选择最佳治疗方法。
想了解“糖网病”，先让我们看看市民“E大壮”的故事：
糖尿病患者致盲的危险性是非糖尿病人群的25倍，近五成糖尿病患者存在致盲风险。WHO公布的数据显示，糖尿病视网膜病变是全世界导致视力缺损和失明的第二大因素。目前已成为工作人群第一位的致盲性疾病，是名副其实的“光明杀手”。
据罗静教授介绍，糖尿病视网膜病变引起致盲有三大元凶：黄斑缺血、视网膜以及玻璃体出血、视网膜脱离。黄斑缺血导致光感受器细胞缺氧和坏死，这个过程很慢，早期干预和及时的治疗，患者预后是很好的；视网膜及玻璃体出血会使视力下降，有时会伴有视物黑影遮挡，这个情况可能会突然发生，如果在没有治疗的情况下，可能会导致患者视力永久丧失；视网膜脱离不及时治疗，也可能导致患者视力的永久丧失。
“糖尿病视网膜病变重在预防，如果发展到严重阶段就难以逆转。早筛查、早发现、早治疗，花费少且效果好；反之亦然。”李霞教授提醒，当糖尿病视网膜病变发展到晚期时，绝大多数患者会出现明显的视力障碍，如果疼痛无法通过治疗缓解时甚至不得不摘除眼球。
由于糖尿病引起的视网膜病变病程发展较为缓慢，早期一般既没有视力下降也没有异物感，常常被人们所忽视。
医院的门诊数据显示，许多糖尿病患者在被确诊糖尿病时就已罹患糖尿病视网膜病变，还有不少患者是先发现糖尿病视网膜病变才知道自己患有糖尿病的。
糖尿病眼病的发生和糖尿病的病程密切相关，病程越长，视网膜病变的发病率就越高，其潜在的致盲危险也越大，10年以上者其发病率增至69%～90%。
“然而，目前，主动做眼底检查的患者低于糖尿病患者总数的1%。”罗静教授表示，因为大多数人对糖尿病这一眼部并发症缺乏必要的认识和了解，不少糖尿病患者直到视力严重下降甚至失明才到眼科就诊。因此，一旦确诊患有糖尿病，应该进行专业的眼底检查，并定期跟踪随访。
记者：为什么年轻糖友更易忽视“糖网病”?
李霞：现在相当一部分年轻人饮食不合理，拿碳酸饮料当水喝、偏爱高脂高糖饮食，常吃快餐，加上抽烟、酗酒、熬夜等，容易被糖尿病盯上。
然而，年轻患者发病较早，不少是从视网膜周边开始发病，初期症状较难察觉，一些患者是出现视力下降后才就诊，而这时病情可能已较严重。有的患者即使出现了症状，也不太容易想到是糖尿病引起的病变，较少主动向医生介绍自己的糖尿病史。
另有一部分糖尿病合并妊娠的患者，如果合并妊高症的话，眼部病情发展更快。
记者：糖尿病患者需要先控制血糖才去治眼病吗?
李霞：控制血糖是延缓糖尿病并发症最根本的方法，但并不是说只有在控制血糖后才能治疗其并发症。内分泌科医生进行良好的血糖控制、眼科医生确定眼部治疗方案，要两手抓。一般而言，如果情况允许，血糖控制良好再进行眼部手术效果较好。
记者：糖尿病患者应多久看一次眼科医生？
罗静：对于尚未发生糖尿病视网膜病变的糖尿病患者，1型糖尿病患者应当在诊断3年后开始接受视网膜病变的筛查，随后每年复查；2型糖尿病患者应当在诊断为糖尿病时就接受筛查，之后每年复查；已经确诊为糖尿病的患者怀孕之后需要在妊娠早期就接受眼底检查，并根据病情来决定复查周期。
即使糖尿病患者没有任何眼部症状和不适，也应当定期复诊。一旦被诊断糖尿病视网膜病，应按医嘱定期检查、及时治疗（激光、眼内药物注射、手术等），尽可能延缓糖尿病眼部的发展。
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