糖尿病微血管并发症，这些杀手不太冷
随着人民生活水平提高，糖尿病发病率猛增。随着科学的进步以及人们寿命延长，糖尿病病程的延长，并发症发病率也在逐年增高，越来越多的糖尿病患者出现并发症，甚至同时合并多种并发症，增加了治疗难度、费用，也增加了致死率、致残率，也严重降低了糖友的生活质量。
不管是1型还是2型糖尿病，随着疾病进展，均可出现多种并发症，其中引起的微血管及大血管并发症尤为严重。本文主要对微血管并发症进行介绍：微血管并发症主要包括视网膜病变、肾脏病变及神经病变。神经病变是多因素共同作用结果，但微血管因素居主要地位，因此神经病变也可归类于微血管并发症。
一、糖尿病视网膜病变
简称“糖网病”。视网膜表面有动脉血管及静脉血管，是供给视网膜营养成分的主要通道。高血糖状态下，原有动脉及静脉硬化、变细、闭塞，同时刺激视网膜表面新生血管形成，导致视网膜血管出血、微血管瘤、硬性渗出、静脉串珠样改变、视网膜脱离等。其中玻璃体出血、视网膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼，是导致失明最主要原因。失明会严重降低生活质量，因此，糖尿病患者一定要注意定期眼科随访，尽早发现糖网病，尽早治疗，延缓并发症发生。1型糖尿病首次就诊应该在发病3年后，以后每年复查1次。2型糖尿病患者应在确诊当时评估眼底病变，以后每年复查1次。
二、糖尿病肾病
简称“糖肾”。肾脏是由很多微小血管球组成，可过滤血液中的废物，变成尿液，排出体外，是人体最重要的排泄器官。肾脏代偿功能强大，少量血管球功能受损，并不影响肾脏总体功能，早期仅表现为泡沫尿，尿常规检查可见尿蛋白阳性，24小时尿蛋白、尿微量白蛋白／肌酐高于正常值。但是随着疾病进展，大量血管球功能受损，尿蛋白漏出增加，肌酐可进行性升高，最终出现肾脏功能衰竭，此时必须通过血液透析治疗，将身体废物排出体外。因此，糖尿病患者在发病早期应重视严格控制血糖、重视血脂调控、使用改善循环药物，治未病，延缓肾脏损害，延长肾脏疾病进展。一旦出现糖尿病肾病早期表现时，应定期随访尿常规、尿微量白蛋白／肌酐、24小时尿蛋白测定、GFR、血红蛋白等检查，每3-6个月复查1次，同时优质蛋白饮食，血糖、血压、血脂管理在医生指导下控制更加严格，降尿蛋白、改善肾脏功能，以延缓疾病向肾功能衰竭进展。
三、糖尿病神经病变
该病可累及全身任何部分神经，其临床表现多种多样。比较常见的是累及周围神经，称为“糖尿病周围神经病变”。双下肢较双上肢多见，为对称性多发性，从肢体远端开始，呈手套、袜套样分布。早期有麻木、针刺、烧灼感，此后出现疼痛，夜间及遇冷时明显。累及运动神经，可出现肌力下降、甚至肌肉萎缩、瘫痪。累及自主神经，可出现瞳孔缩小不规则；胃排空延迟、便秘腹泻交替出现；排汗异常；排尿困难或尿失禁；男性阳痿、射精障碍。该类疾病不会危及生命，但会带来主观上的痛苦感受，严重影响生活质量。并且一旦出现，很难治愈。治疗上主要是营养神经、改善循环及对症治疗。因此更应注意早期血糖的严格控制，必要时需家用营养神经药物。
总之，糖尿病并发症的的产生，威胁健康，降低生活，增加心理、经济负担。但只要我们增加对疾病的认识，早期发现疾病，早期正确应对，就能延缓并发症进展，保护重要脏器功能，提高生活质量。
重庆市急救医疗中心（医院）内分泌肾内科柴李殷主治医师
