敢当痛风小事情,两度几欲要性命规范治疗
再次出院的王大伯（化名）无不感慨的说“这次是自己运气好，捡了条命回来，以后再也不去小诊所胡乱治疗了……”送他出院的风湿免疫科副主任戴巧定团队也再三叮嘱“一定要注意规范用药，健康饮食，身体是自己的，治疗不能‘图方便’，医院去……”
原来王大伯的这个原本并不“致命”的痛风，却弄得一波三折、“荡气回肠”：
廿年痛风吊“神药”
一朝发作命危险
57岁的王大伯（化名），罹患痛风20余年，每每发作要么跑药店买“止痛片”，要么至小诊所挂“吊针”（地塞米松——一种长效糖皮质激素），医院就诊，医院挂号排队甚是麻烦，且认为痛风么，就是痛罢了，用点药压下去就行了，哪怕是眼见身上的痛风石越来越多，他想到的也只是找小诊所开小刀，把它们切了完事，完全未意识到危险正在悄然逼近。
年7月初，发作越发频繁的“关节肿痛”再一次来临，与以往不同的是，这次不仅小诊所的“神药”吊针不管用了，而且王大伯的精神还逐渐萎靡。家人意识到情况不对，医院看看。医院门诊大楼，王大伯就被测到有发热，立即安排到了发热门诊。
确实，王大伯此次不单是痛风急性发作这么简单，因为长期不规范使用糖皮质激素，王大伯的正常免疫力低下，感染风险特别高，加之近日因“痛风石破溃”在小诊所做了所谓的“清理手术”，恰好给了“细菌”一次绝佳的入侵机会。很快，急诊检验结果返回提示王大伯合并严重的脓毒血症，此外肾功能衰竭指标显著升高。如此一来，痛风急性发作+脓毒血症+严重肾功能损伤，治疗方向有矛盾，药物使用有禁忌，方案制定变得十分棘手，急诊科当即联系了风湿免疫科戴巧定副主任收住入院。
廿日治疗参中西
三周治愈得出院
住院期间王大伯的血液里培养出了金黄色葡萄球菌（一种正常存在于人体皮肤的机会性致病菌），这种病菌于免疫功能正常、皮肤黏膜完整的人无害，但像王大伯这种频繁滥用糖皮质激素以至免疫力低下，又加之其多发痛风石破溃、皮肤屏障受损的人，是极易通过皮肤创口侵入体内、进入血液循环，造成严重的菌血症、脓毒血症，甚至感染性休克。
若治疗不及时，性命堪虞，雪上加霜的是，王大伯在严重感染的同时，痛风也处于急性发作期！更糟糕的是，严重的肾功能不全，限制了非甾体消炎镇痛药、秋水仙碱等药物的使用！此时用强效抗炎镇痛的糖皮质激素，又极有可能会促发感染的进一步加重。尽管困难重重，但在风湿免疫科全体医护人员的不懈努力下，中西医结合，中西医并用，20余天后，王大伯终是得以病愈出院。
吃堑长智不记取
又到诊所再犯险
然而，事情并没有就此结束。
出院后，王大伯因右膝内侧出现红肿热痛，自认为是痛风石在作怪，又跑去当地小诊所把全身各处的痛风石切了个遍。令王大伯万万没想到的是——右膝内侧的红肿热痛反而更加严重了！
所幸有了前一次的经验教训，王大伯这一回终于是“醒悟过来了”，终医院风湿免疫科戴巧定副主任的专家门诊而来了，再一次收住入院。
口中“痛风”非真因
多症并发关性命
病房接诊的徐丽萍主治医师，查体时发现王大伯口中所诉的右膝关节“痛风”又发了，并非事实真相，王大伯的右膝确实红肿热痛，但部位并不在关节，而是内侧软组织，且局部有明显的波动感，应该是“化脓性感染”。立即联系了超声科吴夫明副主任医师，超声检查也证实了这一点。但超乎预料的是，在超声探头下，王大伯的整条右大腿内侧均是流动性的脓液，当即抽取脓液送检，并连夜开始强有力的经验性抗感染治疗，同时联系骨伤科尽早安排局部切开排脓以清理感染灶。
考虑到如此大面积的软组织化脓性感染，脓毒血症、感染性休克的发生怕是无法避免，心电监护、病重通知随即被安排上。血压监测提示王大伯的血压只有90/60mmHg，积极抗感染、补液等对症处理之后，主管医生们仍是“惴惴不安”。次日一早，王大伯的病情“果然”急转直下：高热39.4°C，伴胸闷气急，一脱离吸氧设备，氧饱和度就会掉到80%以下，肺部听诊情况较入院当日也明显变差，急诊CT结果显示王大伯两肺大面积的感染。
控制感染不容缓
多科携手终搞定
如此一来，切排手术只能暂缓。
后续王大伯的脓液培养出了可怕的“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)”，痰液则培养出了同样可怕的肺炎克雷伯杆菌，经重症监护室江荣林教授、雷澍主任，以及呼吸科徐婷贞副主任医师等抗菌药物使用专家的会诊商议后，治疗中联合使用了两种限制级的抗生素。
尽管如此，局部脓肿的切排或引流仍是刻不容缓，但王大伯此时的身体条件，勉强进入手术室怕是九死一生。权衡之下，只能先由超声科王伟医师在B超引导下对脓肿进行置管引流，置管后王大伯的大腿上方顺利引出了大量脓液。但由于右膝内侧软组织脓液太过粘稠，且脓腔形成了多个分隔，寻常引流管根本无法达到效果。于是又在骨伤科储小兵教授主刀下，置入了更粗的专用引流管，问题终于得以解决。
两向死神让心惊
再奉小诗请君听
一个曾经让王大伯不当回事儿的“小痛风”，却将他连着两次推向死神，幸而有风湿免疫科以及相关科室的精诚合作，才将王大伯从死亡线上拉了回来。但历经此役，作为医者也深感治病救人之余，医学知识科普工作亦十分迫切，希望此次王大伯的故事，能引起广大痛风病友们的重视——从急性期的消炎镇痛，到慢性期的尿酸控制，还是痛风石，抑或痛风肾等并发症的处理，“风友”们均应与专科医生一同面对，决不能图方便，因小失大，步了王大伯的后尘！
在此，献上打油诗一首，与病友共勉：
旧时王侯富贵病，而今流行到民间，
加班熬夜压力大，啤酒饮料又海鲜，
尿酸升高不重视，一旦发作痛无边，
药物使用须谨慎，激素乃是双刃剑，
日久感染风险高，规范诊治是关键。
此外此外，今年的“10.12世界关节炎日”，医院将再次如期举行知识宣讲、义诊、中医特色治疗体验等活动，期待广大病友们的莅临。
永远跟党走来源：风湿免疫科
编辑：徐丽萍、陈辞等
审核：戴巧定、鲍航行
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