大话糖网六
这一节中，我简要介绍一下糖网的治疗。糖网的治疗分为四个手段：原发病的控制，激光治疗、药物治疗和手术治疗。
原发病的治疗是眼科治疗的基础。我建议糖尿病患者一定要有咨询专业的内分泌科医生，早期动态的测量血糖变化，制定个性化的治疗方案，积极将血糖控制在在理想范围。临床上，确实可以见到糖网早期病变，在良好的内科控制下，得到逆转的病例。
上节我讲到，糖网的产生的根本是眼内的缺氧缺血，视网膜内的人口（视细胞）得不到足够的“粮食”，就想着办法运，最后“私建”了一大堆有质量问题的“粮道”----新生血管。所以，解决“人口和口粮”的平衡问题是糖网治疗的核心。眼底激光治疗是严重糖网患者必经的过程，它的原理就是人为的降低“人口”数量，即视细胞的数量，不过它采取的手段是破坏性的，即通过激光的热效应，将很多耗氧量大的视细胞烧死，这样“人口”和“口粮”达到平衡，眼内变得太平无事，原先私建的“粮道”也就慢慢废弃消失。新生血管的消退，意味着糖网病情的控制和好转。所以，激光治疗是一种根本性的治疗方法。
下面这两种图片显示的就是激光治疗前后的比较。荧光造影下可见左图散在的片状高亮区，提示存在新生血管。右图可见散在的点状黑斑就是激光烧灼的点，这时可见高亮区消失了，即病情得到了控制。
说到这里，你可能会问，激光把细胞都烧死了，我不是就看不见了吗？要回答这个问题，我先打一个比喻给你：平时我们都会隔着窗纱看外面，当窗纱的孔眼越密集，我们看的景象也会黯淡，但是连续性还是很好的。下图，我们可以看到，其实激光点的排列还是很有规矩的，点与点之间有空隙，在这里是有视细胞存在的，因此我们仍然可以看见景象，并且不会有明显视野缺损的感觉。因此，激光治疗后常见并发症之一就是影像变暗。
这里我们特别要提到的另一个并发症就是视力下降，这个医生和患者最不想看到的，但是确实存在一些患者（尤其是严重非增殖期的患者）激光之前还有比较好的视力，但是打完或是过程中会出现明显的视力下降，这是由于激光治疗使眼内炎症加重，产生的水进入了低洼的黄斑中心导致水肿所致。还有在治疗过程中，有些患者会突然眼内出血，这些情况的发生受很多因素的影响，不能完全归因于激光治疗。往往通过一定的药物治疗，可以得到改善，但严重者要进行手术治疗。
我们的眼睛是一个非常洁净的组织，任何外物的侵入都有可能会招致感染的发生。眼内注药治疗是一种医疗行为，在注射时会有非常严格的消毒过程，在注射前后都会使用抗生素眼药水，因此是非常安全的眼科治疗方式。眼内注药的有效性和安全性值得肯定，但需强调对糖网的治疗只是一种辅助手段。将不同药物注入眼内，是为了达到减轻炎症或封闭新生血管的作用，但是如果眼内缺“粮”的情况得不到缓解，病情仍会反复，所以应该结合眼内激光治疗。
下图是治疗前后比较的病例，可以看到患者黄斑水肿的程度得到了明显的缓解，黄斑的形态明显恢复正常。尽管如此，我之前也提到，黄斑水肿超过6个月，视力恢复的程度会明显下降，即使如图黄斑形态得到纠正也是一样的，所以及时的检查和治疗是非常关键的。
手术治疗是在上述治疗都无法有效治疗的前提下进行的，也是每个糖网增殖期患者都可能会面临的选择。
眼底的检查和治疗依赖于眼睛的透亮，如果眼内出血或是眼内增生的新生血管纤维膜遮挡了眼底观察和激光治疗，或是黄斑区受到或即将受到损害时，就要考虑手术治疗了。手术的目的是恢复眼睛透亮，便于术后对疾病的观察和治疗；解除对视网膜的牵拉，防止视网膜脱离，保护黄斑。
现实中，我们常常会看到来门诊检查的患者，眼底已经发生了严重的出血和新生血管膜，问其为何迟来时，往往归结于两个方面：1.病情隐匿，很多患者并不知道眼底出了问题，都是眼底出血视医院检查；2.畏惧手术，明知眼底疾病，但希望通过药物治疗控制，幻想逆转病情。
我作为专业从事眼底手术的专科医生，10年来见证了玻璃体切割手术的革新和发展，现在的手术方式更加微创，患者术中和术后的舒适性明显提高，术后恢复也相当迅速，作为主刀医生不会担心患者术中疼痛，而是但心过于舒适而酣然入睡，不利术中配合。因此，如果病情需要手术，绝对不应该畏惧手术而放弃治疗，这样等于放弃光明。
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