关于糖尿病足合并难愈性创面的外科治疗
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
糖尿病足溃疡是糖尿病最常见、最严重的并发症。周围神经病变、周围动脉疾病和创伤是导致足部溃疡发生的主要因素，而创面愈合不良又可引起慢性创面的发生，常导致截肢。及时采取有效的外科干预，可以控制创面感染，促进创面愈合,减少截肢发生率发生。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
糖尿病足的临床分类根据糖尿病足病变的严重程度，最常用的分类是Wagner6级分类：0级:属于高危足，在临床中不具有明显的溃疡表现。1级:表浅溃疡，不存在外露的肌腱骨关节。2级：比较深的穿透性的溃疡，常合并有蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌等。3级:有深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。4级:有缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽,坏死组织可合并感染和神经病变，没有疼痛的坏疽即提示有神经病变。5级：全足坏疽，大动脉闭塞起着主要作用。
糖尿病足的临床分级糖尿病足下肢动脉硬化闭塞症的分级，临床上以Rutherford分级应用最多，包括：(1)1级：轻度间歇性跛行，跛行距离为m以上。(2)2级：中度间歇性跛行，跛行距离为-m。(3)3级：重度间歇性跛行，跛行距离为m以下。(4)4级：出现静息痛，即静息状态下也可出现下肢沉重、麻木、疼痛的症状。(5)5级:少量组织缺损或者活动性溃疡。(6)6级:大面积组织坏疽或缺损。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
露气寒冷将凝结糖尿病足的创面治疗露气寒冷将凝结01清创清创是从创面中清除坏死、衰老组织以及感染性分泌物，是糖尿病足创面封闭和降低截肢率的第1步，也是最重要的治疗步骤。清创可以减少细菌数量并刺激局部生长因子的产生，还可以降低局部压力，评估创面床，促进创面引流。
外科清创在糖尿病足溃疡治疗中最为有效，如果新的坏死组织继续形成，应尽可能多地重复手术清创。手术清创应不少于每周1次，因为它与加速溃疡愈合有关。多次清创往往有利于创面愈合。清创时应尽量减少健康组织的损失，保护足部功能，防止或纠正可导致溃疡复发的畸形。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
02医用烧伤敷料的应用临床上各种新型敷料的应用，对糖尿病足溃疡患者的创面愈合起到了重要的作用。医用烧伤敷料可分为几大类，比如纳米银敷料，藻酸盐类合成敷料，水凝胶类敷料，蚕丝蛋白敷料以及各种生物敷料等。
医用烧伤敷料的优势：1、有抑菌作用；2、可以促进创面血管生长；3、可以减少创面细菌；4、有一定的抗菌消炎作用；5、可以为创面愈合提供良好的上皮细胞生长环境。
露气寒冷将凝结03高压氧治疗高压氧治疗在严重不愈合糖尿病足溃疡患者的治疗中显示出良好的应用前景。高压氧治疗涉及到间歇性给予%氧气。在每个疗程中，患者在高压氧室中以1.4-3.0绝对大气压自由呼吸3次，每次间隔5min,每次30min（共90min）。
高压氧治疗可改善创面组织缺氧、增强血流灌注、减轻水肿、下调炎性因子，促进成纤维细胞增殖、胶原蛋白生成和血管生成。此外，高压氧治疗还可刺激骨髓造血干细胞动员并将其招募到皮肤创面中，提高创面愈合能力。
露气寒冷将凝结04负压创面治疗负压创面治疗是一种无创的创面闭合系统，使用可控的局部负压来辅助治疗慢性和急性创面。该系统使用无乳胶和无菌的聚氨酯或聚乙烯醇泡沬敷料，敷料放在清创后创面上，其形状、大小与创面相适合，然后用半透膜覆盖，形成密封封闭创面。最常见的是使用80-mmHg的负压，可持续也可间歇。
负压创面治疗可以消除水肿和慢性渗出，减少细菌定植，促进新生血管的形成，增加细胞增殖，通过施加机械力改善创面氧合。负压创面治疗作为一种安全有效的辅助治疗糖尿病足创面的方法已被临床广泛应用。
露气寒冷将凝结05生物技术治疗生长因子在糖尿病足溃疡治疗中有一定作用，如血小板源性生长因子、酸性成纤维细胞生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子、表皮生长因子、转化生长因子。重组人血小板源性生长因子是一种水凝胶，可促进糖尿病足溃疡创面愈合。生长因子可以刺激中性粒细胞、成纤维细胞、单核细胞和其他构成伤口愈合细胞基础的成分的趋化和有丝分裂形成。
干细胞疗法可选择自体骨髓干细胞或外周血干细胞，小腿肌肉多点注射后有助于促进缺血肢体的侧支循环建立，改善远端缺血状况。人胎盘间充质干细胞凝胶应用于糖尿病足溃疡患者，能够分泌多种促血管生长因子，包括血管内皮生长因子、肝细胞生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子和胰岛素样生长因子。上述促血管生成因子能够促进溃疡创面新生血管生成，加速创面愈合。
露气寒冷将凝结06腰交感神经射频消融术腰交感神经射频消融术近年来迅速发展，在临床治疗糖尿病足慢性疼痛中十分常用。通过损毁部分交感神经节后纤维，使交感神经兴奋性降低，不仅增加腰部动静脉的血流量，使神经根缺血得到改善，并且其支配的下肢血管扩张，侧支循环建立，血液循环增加，皮温升高，有利于加速蓄积的代谢产物和疼痛炎性介质被转运并排出体外，从而达到缓解疼痛和促进病灶积极修复的目的。腰交感神经节射频消融术具有如下优点：1)损伤灶的大小可被精确控制；2)可精确地监测热凝时温度；3)借助于电刺激试验和阻抗监测可准确地放置穿刺针；4)局部麻醉下完成；5)多数热凝损伤灶可迅速恢复，残留症状较少；6)正确操作下，并发症及不良反应的发生率低；7)如疼痛症状复发，可重复进行射频热凝治疗；8)费用低廉，术中耗时短。同时，术中采用X线透视立体定向技术．较好地保障了腰交感神经节穿刺方向的准确性和避免穿刺的失误，结合射频仪的电刺激神经生理定位，治疗的成功率和安全性有保障。
露气寒冷将凝结07手术治疗应根据创面情况、患者全身状况，适时进行清创术或植皮术等手术治疗，可有效去除坏死组织，尽早封闭创面，显著缩短疗程，避免因长期换药导致下肢废用性肌萎缩、骨质疏松、深静脉血栓及心肺功能下降等并发症。
(1)植皮术：创面基底达到植皮条件，应尽早手术封闭创面。建议足底优先选择中厚皮植皮，能够选择游离皮片移植的不需要选择皮瓣移植。植皮术后联合应用负压创面治疗，通过适当负压作用，能够使游离皮片与创面更加均匀的、紧密的接触，显著提高了皮片成活率。同时减少了换药的次数,在一定程度上，也减轻了患者痛苦、缩短了住院时间。
(2)截肢/趾术：对坏死肢体感染危及生命、血供无法重建、创面难以愈合者，或因疼痛难以忍受、家庭经济状况难以坚持长期非手术治疗而强烈要求者，可进行截肢治疗。截肢平面选择：一般可根据患者全身状况、局部供血和损伤情况决定截肢平面，争取达到残端愈合的情况下保留患肢功能。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
“秋”包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降。入秋后雨水日渐减少，空气湿度降至低于人们生活所需限度（相对湿度70％）以下，因而天气干燥，草木渐枯，人自感燥。因燥伤津，伤津而见燥症。
总结
糖尿病足溃疡合并难愈合创面很常见，而且经常导致下肢截肢，采取理性的治疗方案尤为重要。糖尿病足创面处理除了局部辅助治疗外，还应包括高压氧治疗、清创和手术治疗等，及时控制创面感染，促进创面愈合，降低糖尿病足溃疡高发病率和高风险性以及由此引起的严重并发症。
扫码立即