二院眼科糖尿病患者，您筛查眼底了吗
随着社会进步，人们饮食结构改变，人均寿命延长，我国糖尿病患者日渐增多，因糖尿病视网膜病变致盲者也呈上升趋势。—年糖尿病普查患病率9.7%，糖耐量异常患病率15.5%。糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）是糖尿病的严重并发症之一，在20—74岁成人新发现失明病例中，糖尿病视网膜病变是最常见的原因。
糖尿病是以血糖水平增高为特征的代谢疾病群，可影响全身各个脏器和组织，高度特异性的小血管和微血管病变，是糖尿病各种并发症的病理基础。古谚曰“一叶知秋”，通过观察眼底及眼底荧光造影可以帮助我们了解全身血管损害的严重程度。
糖网病的严重程度与性别、年龄无关，但与糖尿病病程和血糖控制水平正相关，即眼底病变随糖尿病病程加长发病率逐渐升高，血糖控制不理想者病变较重。据北京、上海等地观察，病程在5年以下者视网膜增生病变仅占17.1％，而病程在10年以上者上升至45％或以上。如同时合并高血压和高脂血症，则眼底病变发病率增高，病情加重，进展加速。另外糖尿病1型者，较2型者为重。
我国眼底病学组年制订了《糖尿病视网膜病变分期标准》。
单纯性Ⅰ微血管瘤或合并小出血点
Ⅱ硬性渗出合并Ⅰ期病变
Ⅲ棉絮斑合并Ⅰ、Ⅱ期病变
增生性Ⅳ新生血管或合并有玻璃体出血
Ⅴ纤维血管增殖膜形成
Ⅵ牵拉性视网膜脱离
基于美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究协作组（EarlyTreatmentDiabeticRetinopathyStudyResearchGroup，ETDRS）和Wisconsin糖尿病视网膜病变流行病学研究组等的资料，年国际上制定了糖尿病视网膜病变严重程度分级和糖尿病性黄斑水肿（diabeticmacularedema，DME）的严重程度分级。分为非增生性糖尿病视网膜病变（nonproliferativediabeticretinopathy，NPDR）和增生性糖尿病视网膜病变（proliferativediabeticretinopathy，PDR）
病变严重程度
散瞳后眼底镜下所见
无明显DR
无异常
轻度非增生性DR
仅有微血管瘤
中度非增生性DR
不仅有微血管瘤。但病变程度轻于重度非增生性DR
重度非增生性DR
具有以下任何一项：
①4个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点；
②2个以上象限有明确的静脉改变；
③1个以上象限有明确的视网膜内微血管异常（IRMA）
增生性DR
具有下列一项或多项：
新生血管形成；玻璃体出血/视网膜前出血
轻度黄斑水肿
后极部视网膜有一定程度增厚及慢性渗出，但距黄斑中心较远；
中度黄斑水肿
后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出，接近黄斑中心但未累及
重度黄斑水肿
视网膜增厚及硬性渗出，累及黄斑中心。
非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）均为双眼发病，早期病变较轻，视力正常或仅轻度减退，这常常是忽略规范眼科检查的原因。随着病情的进展，患者视力不同程度减退，并逐渐出现特征性的改变：微血管瘤、出血、视网膜水肿和渗出、棉絮斑、视网膜内微血管异常、视网膜静脉的改变、血管闭塞。进入增生性糖尿病视网膜病变（PDR）后则形成新生血管、玻璃体出血，并最终导致失明
糖尿病除引起视网膜病变外尚可产生结膜血管瘤、眼肌麻痹、调节麻痹、暂时性屈光改变、白内障、视神经病变等。
积极控制血糖，治疗高血压和高血脂是治疗糖网病的基础，及时进行规范的眼科检查，做眼底荧光素造影检查明确眼底病变程度。眼底激光治疗是糖网病治疗的核心。按现在的国际标准，空腹血糖应控制在7mmol/L以下、糖化血红蛋白在6.5％以下、血压以控制在/80mmHg最为理想。
激光是目前经循证医学证实的、唯一可以有效阻止糖网病进展，改善患者视力预后的治疗办法。光凝的方法：局部光凝、格栅光凝、全视网膜光凝（Panretinalphotocoagulation，PRP）。光凝机理：1、封闭微血管瘤和扩张的毛细血管、小静脉减少视网膜渗出和水肿。2、降低视网膜外层的新陈代谢和耗氧量，使视网膜内层得到更多的氧供给；3、视网膜变薄使氧更容易扩散到内层视网膜；4、封闭了大片无灌注区，减少新生血管生长因子的分泌，减少新生血管形成并使新生血管消退。
