医讲堂丨糖尿病等视网膜病变激光治疗轻松
糖尿病引起的眼部并发症有多种，而视网膜病变对视力的影响最为严重，而且往往不可逆。糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，使糖尿病的严重并发症之一。
糖尿病视网膜病变的眼底表现是什么？
视网膜毛细血管的病变表现为微血管瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常（IRMA），以及黄斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘新生血管、视网膜前出血及牵拉性视网膜脱离。患者有严重的视力障碍。
糖尿病眼底损害糖尿病视网膜病变的分期？
分型
散瞳眼底检查所见
无明显视网膜病变
无异常
轻度非增殖型糖尿病性视网膜病变
有微动脉瘤
中度非增殖型糖尿病性视网膜病变
除微动脉瘤外还存在轻于重度非增殖型糖尿病性视网膜病变的改变
重度非增殖型糖尿病性视网膜病变
出现以下任一改变，但无增殖型糖尿病性视网膜病变的体征：
1、4个象限中每象限出现〉20处视网膜内出血；
2、在≥2个象限出现静脉串珠样改变；
3、至少有1个象限出现明显的视网膜内微血管异常
增殖型糖尿病性视网膜病变
出现下列1种或1种以上改变：
1、新生血管
2、玻璃体出血或视网膜出血
糖尿病视网膜病变的治疗原则是什么？
1、药物治疗：适用于早期非增殖型糖尿病视网膜病变，可改善视网膜微循环。
2、激光治疗：是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。主要目的是通过凝固效应，使视网膜缺血的区域变成斑痕组织，已出现的新生血管由于得不到足够的氧供而消退，破坏有病变的视网膜血管，减少这些病变血管引起的渗漏。维持黄斑区的结构、功能，减少黄斑水肿。
3、手术治疗：①抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗：用于玻璃体腔内注药术，其主要作用在于抑制新生血管生成、减轻视网膜水肿以维持DR患者视力。②玻璃体切割术适用于严重的增殖型DR引起的牵拉性视网膜脱离，新生血管引起的玻璃体出血等。
?眼底激光在糖尿病视网膜病变治疗中的应用最为广泛。激光治疗眼底病的目的是阻止病变的进展、减少失明的可能性，是目前针对糖尿病视网膜病变、静脉阻塞等眼底并有效的治疗方法。激光治疗的时机选择也非常重要，如果错过激光治疗时机，形成玻璃体积血或严重的纤维增殖膜，则需要玻璃体切割手术。
激光都用于治疗哪些眼底疾病？
1、增殖期糖网病和严重非增殖期糖网病；
2、缺血型视网膜静脉阻塞合并视网膜新生血管；
3、严重或广泛的视网膜血管炎性疾病；
4、视网膜血管炎、coats’病、视网膜变性、裂孔、局限性脱离、黄斑水肿等。
激光治疗前造影表现激光治疗后造影表现激光专家
出诊时间：刘增业周一上午、周二上午
激光日：刘增业周四上午
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责编丨魏国新
编辑丨孙颖
供稿丨眼科黑璐宁
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