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医生带您全面了解大病保险

医生加(doctorplus1)导语   虽然大病保险覆盖人口越来越多,但还有很多人对它不是很了解,现在就请您与“医生+”一起全面了解一下“大病保险“吧!Q到底什么是大病保险?医生+大病保险是对大病患者发生的高额医疗费用,在基本医疗保险报销后,再次进行补偿的一项新的制度性安排。全面实施大病保险制度,是一项关系全国十几亿人民的重大政策,意味着将惠及更多的人群,老百姓能够享受更多的保障。Q它和现在的基本医疗保险有什么关系呢?医生+首先,大病保险和城乡居民基本医疗保险一起,构成居民医疗保障的“双保险”,有效降低居民看病医疗的费用,避免因病返贫现象的发生。其次,大病保险以高额医疗费作为界定标准,而非以病种作为界定标准,只要医疗费超过报销标准就能按比例报销,将会使更多家庭受益。Q大病保险是商业保险吗?医生+大病保险的实质是基本医疗保障制度的丰富和发展,它的存在是为了实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。照此说法,大病保险仍然属于基本医疗保障的范畴,而不是一个纯粹的商业医疗保险。Q大病保险和重大疾病保险有区别吗?医生+大病保险和重大疾病保险的差别远大过菠萝和凤梨。梳理一下,可概括为三方面:1.属性不同。大病保险属于社会保险范畴,具有保障性,且不以盈利为目的;而重疾险属于商业保险范畴,是社会医疗保障体系的重要组成部分。2.保障对象不同。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人;而重疾险的对象是自然人。3.保障内容不同。大病保险是对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的大病高额医疗费用给予保障;而重疾险是罹患合同约定的重大疾病病种后即可申请赔付。Q大病保险还需个人缴费吗?医生+大病保险所需资金从城镇居民医保、新农合基金中划出一定比例或额度,不再额外向城镇居民、农民个人收取费用,不增加城乡居民的负担。Q大病保险能报销多少?医生+按照规定,大病医保报销比例不低于50%,按照医疗费用高低分段制定支付比例。具体的划分方法和支付比例,视各地的财政、人均可支配收入水平等情况而定。Q大病保险为什么要交由商业保险机构经办?在操作上商业保险机构有什么先进的手段吗?医生+答案就在大病保险的指导原则里。有关大病保险的指导原则,其中一条就提到:“坚持政府主导,专业运作”。商业保险机构有独特的专业优势,支持他们承办大病保险,能更好地发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。商业保险在操作上采用“互联网+”战略,也就是说利用互联网的平台,利用信息通信技术,把互联网和包括传统行业在内的各行各业结合起来,在新的领域创造一种新的生态。医疗行业关系到国家基业百姓民生,当然也是迫切需要“互联网+”概念渗入的行业。我们希望通过互联网的特性,将信息通信技术充分应用到医疗行业,串联起医生、患者、医院、药品器材、保险等,让医疗健康行业的每位参与者都能切实感受到互联网带来的便利。同时利用互联网的快捷方便,让人民群众真正受益,信息透明公开,群众一起监管。Q目前有商业保险机构采用互联网方式操作的成功案例吗?医生+目前正在操作中的有“医生+”与人保健康广东分公司的战略合作,以“健康广东移动广东”为主题为其独立研发移动应用“人保健康佳”,为参保客户(包括基本医保、大病大额保险、商团险)提供医疗增值服务。Q“医生+”能提供的医疗增值服务都包括什么呢?医生+增值服务包括大致可分为以下8项:1.健康档案:提供医保基础数据查询,包括出院诊断和用药明细。2.电子病历系统:病例电子化云端存储,配合健康档案查询,实现个人健康管理在线医患沟通和咨询服务。3.家庭医生:提供疾病管理,用药和康复指导等服务,有效分级诊疗。4.异地就诊报案:异地就诊的患者在就诊入院时即可通过APP实现及时报案并上传证明单据。5.医保政策查询:针对参保人常问的一些医保政策问题,予以统一解答,并提供政策解读。6.分诊导诊:移动端提供在线分诊咨询,实现导医服务。7.疾病早筛:单病种线下早期筛查(糖网项目)8.线上课堂:医师培训,分享优秀案例;医患教育,提高全民健康意识。Q商业保险机构经营大病保险有没有监管规范?医生+为了把大病保险办好,继去年六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》后,保监会日前又发布《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》,对保险公司承办大病保险业务做出了规范。







































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