因天然而舒畅科普糖尿病视网膜病变临

糖尿病视网膜病变分期

目前的DR分期，是将中国年的DR分型与国际分型标准相结合。糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）分为非增生性DR(non-proliferativediabeticretinopathy,NPDR)与增生性DR（proliferativediabeticretinopathy,PDR）。NPDR与PDR又分别分3期。

NPDR分3期:年传统分型中的单纯性I，II，III型改为与国际分型中对应的轻，中，重度。删除了传统分型中用（+）代表严重程度的描述方式。美国皇家指南、国际ICO指南以及加拿大指南均采用相似的分型方法。

分期

病变程度

特点

Ⅰ期

轻度非增生期

仅有毛细血管瘤样膨出改变

Ⅱ期

中度非增生期

介于轻度与重度之间，可合并以下任一病变：

?视网膜出血

?硬渗

?棉絮斑

Ⅲ期

重度非增生期

有以下任一视网膜病变：

?出血点：每个象限≥20个

?明确的静脉串珠样改变：至少2个象限

?视网膜内微血管异常(intraretinalmicrovascularabnormalities,IRMA)：至少1个象限

PDR也分3期：与NPDR的制定方式相似，保留了中国年分型中将PDR分为IV，V，VI三型，同时，将国外澳大利亚和加拿大指南中的PDR高危特征的概念，融入到增生早期的定义中。

出现视盘新生血管、视网膜新生血管并伴发出血是PDR进入高危期的特征，同时该期尚未发生纤维膜或并发牵拉视网膜脱离，因此尚处于增生早期。

分期

病变程度

特点

Ⅳ期

增生早期

出现以下任一病变：

?视网膜新生血管(neovascularelsewhere,NVE)：大于1/2视乳头直径(discarea,DA)

?视乳头新生血管(neovascularofthedisc,NVD)：大于1/4-1/3DA

?视网膜前出血或者玻璃体出血：当伴有两者中一种时，称为“高危增生型”

Ⅴ期

纤维增生期

出现纤维膜，可伴有视网膜前出血或玻璃体出血

Ⅵ期

增生晚期

牵拉性视网膜脱离

?合并纤维膜

?可合并或不合并玻璃体积血

?也包括虹膜和房角的新生血管

注：我国原DR指南的Ⅳ期和Ⅴ期对应的分别是：红色花边型PDR(FloridPDR)：以视网膜新生血管为主要特征；胶质增生型PDR(GlioticPDR)：以纤维血管膜或纤维膜为主要特征。新的分型中将这两种分型单独提出，是通过增生组织的主要成分对PDR的独立的分型方法。

下面我们来看实例

图1

DR-Ⅵ期

特点：牵引性视网膜脱离。

图2

DR-IV期

特点：视网膜新生血管增生（NVE），NVE范围大于1/2DA。

提示：在DR-IV期,即增生早期中，若出现视网膜前出血或者玻璃体出血的任意一种病变，则为“高危增生型”。

图3

DR-III期

特点：视网膜多象限出血（黑色箭头，每个象限≥20个）；FFA可见静脉串珠（白色箭头，至少2个象限）以及视网膜内微血管异常（IRMA，红色箭头，至少1个象限），“4:2:1原则”。提示：见到IRMA改变，就是重度NPDR；出血改变可见于中度及重度，所以要结合范围定分期，每个象限≥20个时，为中度NPDR；静脉串珠也是重度NPDR的典型表现，眼底检查与FFA均可见静脉串珠样改变。静脉串珠以及IRMA均是严重程度的重要指标。

图4

DR-Ⅰ期

特点：散在少量暗红色点状微血管瘤（白色箭头）；

提示：轻度NPDR仅见微血管瘤样改变

图5

DR-Ⅱ期

特点：后极部散在暗红色点状微血管瘤（白色箭头），出血斑（黑色箭头）；FFA示，后极部散在大量微血管瘤性强荧光（白色箭头）及斑片状出血遮蔽荧光（黑色箭头）。

提示：中度NPDR除了微血管瘤外，还可见少量出血，或者硬渗，棉絮斑等。

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