维生素D治疗糖尿病足的效果评价

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维生素D治疗糖尿病足的效果评价

程俊文，权金星(医院)何军儒，景金花(医院)

《甘肃医药》，37(9)：-

糖尿病足(DF)是糖尿病患者因血糖控制不佳或病史较长而产生的比较严重的慢性并发症，长期血糖水平不达标或糖尿病病史超过5年以上易导致足部并发感染、坏疽及溃疡等并发症，主要与下肢神经感觉异常和周围血管病变相关。我国大约85%的截肢由糖尿病足病引起，约15%的糖尿病患者在病程中均会发生溃疡，严重影响患者生活质量。

一般资料

选取年10月至年3月在医院住院治疗的2型糖尿病患者86例，将其中54例临床观察创面愈合在修复期的糖尿病足患者，随机分为观察组Ⅰ及观察组Ⅱ。观察组Ⅰ27例，男性15例，女性12例，平均年龄（57.8±21.6）岁，平均病程（15.52±7.29）年；观察组Ⅱ27例，男性11例，女性16例，平均年龄（52.5±19.4）岁，平均病程（14.95±7.16）年。选取同期32例2型糖尿病未合并急慢性并发症者为对照组，男性16例，女性16例，平均年龄（54.6±12.6）岁，平均病程（15.61±6.62）年。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

方法

1、一般方法

所有患者进行健康宣教，严格糖尿病饮食控制，均采取胰岛素皮下注射降糖治疗。

观察组Ⅰ治疗方案：根据入院后血糖及血糖情况，采用“三短一长”强化降糖或胰岛素泵持续泵入强化降糖治疗方案，使空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L，治疗期间根据分泌物培养及经验性用药给予积极抗生素治疗，同时给予阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集、改善循环、调节血压等综合治疗。换药采用传统换药方法，局部创面清创并使用常规湿性敷料（0.9%生理盐水、庆大霉素、-2等药物）。

观察组Ⅱ方案：基础治疗同观察组Ⅰ及换药方案，但在治疗初期及治疗期间肌肉注射维生素D2注射液60万单位（江西赣南海欣药业股份有限公司提供，国药准字H）。

2、检测方法

所有患者均于清晨采血，测定空腹血糖、超敏C反应蛋白（hs-CRP），糖化血红蛋白，空腹C肽、胰岛素水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。血清25-(OH)D测定采用高效液相色谱-串联质谱法检测。

3、观察指标

观察比较三组患者入院后糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、空腹C肽、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及25-(OH)D。治疗2周后评价两组治疗效果，包括复查超敏C反应蛋白、测量创面愈合面积及缩小率。

结果

1、三组患者生化指标及25-(OH)D水平比较

观察组Ⅰ与观察组ⅡHbAlc、FPG、hs-CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；而空腹C肽、FINS、HOMA-IR及25-(OH)D水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

2、两组糖尿病足患者治疗前后hs-CRP及创面愈合情况比较

观察组Ⅱ与观察组Ⅰ经相同的换药方法治疗2周后，hs-CRP明显下降（P0.05），且观察组Ⅱ下降更加明显（P0.05）；创面面积均较治疗前明显缩小（P0.05），观察组Ⅱ创面面积缩小率大于观察组Ⅰ（P0.05）。见表2。

3、应用维生素D2注射液不良反应发生情况

所有患者治疗前后均完善血常规、肝、肾功检查，治疗前后上述指标无明显变化。

讨论

糖尿病是常见的代谢性疾病，目前已位居慢性病前三位，长期高血糖导致各种慢性并发症，WHO指出，糖尿病死亡率与糖尿病急慢性并发症相关，病程越长，其发生并发症的几率越大。其中以糖尿病足为重，糖尿病足是与神经病变、血管病变及感染相关的一组综合征，病变特点是进展迅速、感染严重、愈合缓慢，对糖尿病患者生活质量影响较大。目前，对糖尿病足的治疗主要以抗感染、改善循环、营养神经、降糖调脂及清创换药等综合性治疗为主。

维生素D属于脂溶性甾醇类化合物，除在人体钙、磷代谢中发挥重要作用外，还参与机体免疫调节及细胞的增殖分化。有研究指出，低水平的维生素D使糖尿病患者易发生下肢血管病变，积极补充维生素D可预防糖尿病下肢血管粥样硬化。维生素D缺乏更容易合并糖尿病周围神经病变。当糖尿病足患者局部创面感染时，维生素D可刺激机体巨噬细胞，使巨噬细胞发挥杀菌作用，尤其是维生素D的刺激细胞分化及减少细胞增殖的作用在糖尿病足患者创面愈合过程中发挥着重要作用。

本研究结果显示，糖尿病足患者25-(OH)D水平明显低于2型糖尿病未合并急慢性并发症患者，可能与糖尿病足病患者容易出现骨质破坏、骨质疏松，尤其炎症反应时机体增强免疫调节，维生素D大量消耗有关。此外，糖尿病足患者hs-CRP明显升高，说明当糖尿病患者合并足病，局部感染的同时，全身免疫调节机制启动。本研究中，观察组Ⅱ患者经维生素D2注射液治疗后，hs-CRP下降的水平明显大于观察组Ⅰ，通过对创面愈合面积的测量及观察，观察组Ⅱ患者创面愈合同样明显优于观察组Ⅰ，说明维生素D的补充可能改善糖尿病足病患者炎症反应及创面周围血管血液循环，在糖尿病足病患者肉芽生长过程中有辅助作用。

综上所述，2型糖尿病足病患者维生素D营养状况差，积极补充维生素D可能有利于改善糖尿病足病患者炎症反应及局部创面愈合，为糖尿病足病治疗提供新思路。

（来源：本文由南京大成医药整理编辑）

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