多学科合作下糖尿病足防治专家共识20
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糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，患者具有较高的截肢和死亡风险，临床对其进行规范化诊治很重要。《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（版）》是通过分析临床糖尿病足的实践过程，查询理论依据及其等级，给出的推荐意见。关于糖尿病足的评估和诊断，共识主要提出以下推荐。
推荐1：针对所有糖尿病足患者群，进行全面医学评估，尤其是心脑肾等重要脏器功能及其危险因素，以及下肢病变情况的评估（推荐程度为强，证据等级为低）推荐2：DFI是基于局部或全身炎症症状和体征的临床诊断（推荐程度为强，证据等级为中等）推荐2.1：若临床检查模棱两可或无法解释，考虑将炎症血清生物标志物，如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原（PCT）等作为辅助诊断，用于糖尿病足感染（DFI）诊断（推荐程度为强，证据等级为低）推荐2.2：几乎所有临床感染的溃疡，都要收集其组织标本进行培养以确定致病菌（推荐程度为强，证据等级为中等）推荐3：存在深或大溃疡、骨突出部位溃疡或慢性不愈合溃疡等征象时，应高度怀疑骨髓炎可能，需要进一步做骨探针、X线片和核磁共振等检查（推荐程度为强，证据等级为中等）推荐3.1：在所有DFI患者群中，建议进行足部X线平片（plainfilmradiography，PFR）检查，以确定骨异常（畸形，破坏）、软组织气体和异物（推荐程度为强，证据等级为中等）推荐3.2：对怀疑有软组织脓肿或糖尿病足骨髓炎（DFO）诊断尚不确定时，推荐使用磁共振成像（MRI）作为评估手段（推荐程度为强，证据等级为低）；对怀疑DFO而又不能行MRI检查者，建议骨扫描结合白细胞或抗粒细胞扫描（推荐程度为弱，证据等级为低）推荐3.3：骨活检及骨组织细菌培养是DFO诊断金指标（推荐程度为强，证据等级为高）推荐4：DFI严重程度，建议使用IWGDF/IDSA的相关标准（推荐程度为强，证据等级为中等）；脓毒症诊断标准，建议采用中华危重症医学分会的相关指南（推荐程度为强，证据等级为中等）推荐5：所有糖尿病患者（即使无足溃疡存在），至少每年通过病史采集和足脉搏触诊检查外周动脉；年龄50岁、既往有糖尿病足溃疡（DFU）史、心脑血管粥样硬化史、下肢血管检查异常、血管介入或搭桥手术史等任何一种情况时，至少每1～3个月检查1次（推荐程度为强，证据等级为低）推荐6：踝肱指数是目前评价外周动脉病变(PAD)的首选检查项目，结合趾肱指数（TBI）、足背或胫后动脉的多普勒波形、经皮氧分压（TcPO2）等能提高下肢缺血诊断的准确率（推荐程度为强，证据等级为中等）推荐7：在无创检查提示存在缺血且临床考虑行下肢血管重建术治疗的情况下，需要根据病情适当选择进一步的检查（推荐程度为强，证据等级为中等）推荐8：使用包括10g单丝压力觉和其他测试（振动觉、针刺痛觉和冷/热温度感觉、腱反射）评估DPN（推荐程度为强，证据等级为中等）推荐9：DPN的诊断标准大致参照《中国2型糖尿病防治指南》和美国糖尿病学会（ADA）立场声明（推荐程度为弱，证据等级为中等）推荐10：对全面评估后的糖尿病足人群，按照一定的诊断依据和诊断流程进行诊断和鉴别诊断（推荐程度为强，证据等级为低）推荐11：当糖尿病患者的足溃疡出现在不常分布部位、不典型外观或对常规治疗反应不佳时，需要进行鉴别诊断（推荐程度为强，证据等级为中等）推荐12：糖尿病足的分类和分级方法很多，各有利弊；TEXAS伤口分类系统兼顾病因和病变程度并已得到验证，建议用于临床（推荐程度为强，证据等级为中等）推荐13：建议手术前评估糖尿病足患者的深静脉血栓（DVT）、出血、压疮和麻醉风险，以提高其手术安全性（推荐程度为强，证据等级为中等）以上内容摘自：《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(版)》编写组.多学科合作下糖尿病足防治专家共识(版)全版[J].中华烧伤杂志,,36(08):E01-E52.
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