海促会大讲堂第四期
糖衣炮弹—
—如何利用数字影像进行糖网病的早期筛查
上次我们针对肺部进行了一节非比寻常的知识分享。今天我们知识分享的主题是“糖衣炮弹”。主要和大家分享眼部的几个常见病，糖网病、白内障、青光眼和黄斑变性，同时分享给大家如何利用数字影像技术进行糖网病的早期筛查。
第一大部分，我们先了解一下糖网病的概念和分类。糖尿病视网膜病变，简称为糖网病，糖尿病会引起视网膜血管失调。患有糖尿病十五年以上的病人中大约60%的病人眼部血管会受损。它主要分为三类，增值性视网膜病变，背景性视网膜病变和黄斑点水肿。
糖网病主要有以下七点症状。一是眼前有发黑的物体漂浮如小球蝌蚪或蜘蛛网；二是视物有闪光感；三是视野缺损及眼睛能看到的范围较以前明显缩小；四视物不清，如隔云烟；五是视力减退，特别是夜间视力下降明显或近视程度加重；六是看东西出现重影；七是上睑下垂，眼球运动障碍。
大家都知道糖尿病近几年来人数低龄化，并且有大量增长的趋势，相对而言糖网病的患者，也是有一个上升趋势。目前我国糖网防治的现状，有以下四点问题。
第一重视不足，30%到50%的糖尿病病人从来不做眼科检查，已确诊的糖尿病患者80%会发生糖尿病视网膜病变，而每年定期做眼科检查的人不足10%。
第二点是筛查率低，我国目前只有3.2万名眼科医生，其中，从事眼底医疗服务和研究的医生大约到人，相对于1亿多的糖尿病患者来说，眼科医生的严重不足，这是导致我国糖网病筛查率低的重要原因。
第三是筛查不及时，定期筛查不到位，部分患者诊断糖尿病的同时，眼底已出现糖网病表现，部分患者因视力障碍来眼科就诊时才发现患有糖尿病。
第四误诊漏诊，内分泌是糖网病筛查的第一道防线，但是内分泌科医生目前很多都不太会眼底阅片，无法诊断和判断转诊，眼科医生和内科医生的沟通不够及时也存在一定的漏诊或误诊率。
在这种现状下，我们来了解一下糖网病的危害和早期筛查的意义。一是致盲率高，大约有80%以上的糖尿病患者会发生糖网病，失明的危险性比正常人高25倍。只要在发病初期定期进行眼底检查失明风险可下降94.4%。二是早期难发现，由于眼底病前期症状并不明显，有症状才就诊，可能已是中晚期。如果治疗不及时，两三个月的时间就可能出现眼底出血导致失明。三是治疗费用高，目前，糖网病患者就诊晚、病情重、治疗预后差、医疗费用投入大。这么大的医疗费用投入依然会导致致盲不可逆转，给家庭和社会带来了严重的负担。从经济角度来说，早期的治疗费用是中期的1/8，是晚期的1/，对患者来说更省钱。
上图是利用数字影像技术进行逃往筛查的工作流程，技术实施方案是首先通过眼底相机成像，传输到工作站，再由服务器处理后推送报告给医生。数据传输方式有互联网。优势是糖网病自动筛查平台可以进行自动标注出血点及渗出指标，定量化和诊断报告，如此可以大大提高医疗机构的诊断服务质量与效率。
上图中，左边的图是眼底照片的原图，右边是经过糖网病自动筛查平台后处理过的。处理过的图片能够非常准确的识别并精准量化出出血和渗出的数量、总面积以及它的最大面积。
那现在让我们更直观的了解一下糖网病云网自动筛查平台的优势在哪里。
一步上传：无需设备，随时随地网上注册登陆即可上传眼底照片；
随时报告：云服务器自动处理后报告即刻回传。
“糖网”病自动评估：自动准确定位疑似出血渗出分布，详细量化结果，病变级别自动评估。
跟踪管理：自动对比出血渗出的成长变化，全程跟踪病变发展。
多病变特征分析：青光眼、白内障、黄斑变性及血管增生等多特征量化分析。
和传统的人工阅片对比平台自动阅片的优点非常明显，计算机全自动处理、费用低、高效敏感度高精确检测。
下面我们了解一下白内障。首先了解一下它的概念和分类，凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊，导致晶状体蛋白质变性而发生浑浊，称为白内障。白内障多见于四十岁以上，且随年龄增长而发病率增多。临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和后囊下三种类型。
它的危害主要是发病率高和致盲率高。随着人口的增加和老龄化白内障盲人达万人每年新增40万。我国60岁以上2亿，占总人口比例的14.9%。白内障有导致失明的严重危害50%致盲病因为白内障
青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%。45岁之后达到2%。青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害。如不急时治疗视野可以全部丧失，而致失明。青光眼主要分为四种先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼和混合性青光眼，各种类型的青光眼的临床表现及特点都不太一样。应该做到早发现早治疗。
那我们来了解一下青光眼的症状：临床前期：可无任何自觉症状。先兆期：视力减退，轻度眼疼，伴有同侧偏头疼、鼻根及眼眶部酸疼和恶心、一次性或反复小发作，休息后症状消失。
急性发作期：剧烈眼疼和患侧头疼、眼眶胀疼、严重时视力仅留手动或光感、常合并恶心呕吐、便秘腹泻、甚至有体温升高、脉搏加快。
青光眼的危害主要有两点。一并发症，二致盲率高。急性闭角型青光眼，常合并恶心、呕吐、发热寒战及便秘等，少数病人可有腹泻发生。慢性闭角型青光眼常伴有视蒙、虹视。本病最严重的并发症是失明。青光眼是目前国内外首要致盲眼病之一，是一种发病迅速危害性大，随时导致失明的常见疑难眼病。在我国发病率为0.21％到1.64％，致盲率为10%到20%，也就是说每个盲人当中就有10到20个是因青光眼而失明的。
进入我们的最后一个部分，黄斑变性，首先了解一下概念和分类。黄斑变性通常是高龄退化的自然结果，随着年龄增加视网膜组织退化变薄，引起黄斑功能下降。主要分为两类，干性和湿性。干性或称萎缩型、非新生血管性；湿性或称渗出型新生血管性。
黄斑变性的症状主要根据分类有所不同。干性的症状主要是双眼对称，缓慢进行性视力下降，有视物变形等症状。黄斑区色素紊乱，中反消失，黄斑区有比较密集的硬性玻璃疣，病程晚期可见视网膜出现边界较清晰的地图样萎缩区，更进一步可见到萎缩区有脉络膜血管出现。国外统计资料显示，单眼湿性患者每年有12%到15%对侧眼也发病。五年内大约有75%的病人对侧眼可能发病。
与干性不同的是湿性的视力常常迅速的减退，当患者发觉视力下降的时候，其眼底病变范围已非常广泛。
同样，黄斑变性的发病率也非常的高，60到69岁发病率为6.04％到11.19%。随着中国人口老龄化的加快。该病有明显上升趋势，但是一般人对黄斑变性的认识和北京白癜风的治疗土方是什么北京治疗白癜风哪家医院正规
