糖尿病视网膜病变容易延误诊治的致盲眼疾
年纪大了，视力下降是很正常的事情，对于普通人来说可能是这样，但对于糖尿病患者来说，则没那么简单。糖尿病患者如果感觉到视力下降，很可能已经发生了比较严重的糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）。国内近年资料表明，约50%的糖尿病患者有糖尿病视网膜病变，这是四大致盲眼病之一，应引起中老年人、尤其是患有糖尿病的中老年朋友的高度警惕。
“糖网”患者首诊发现病变时往往已是中重度
邓女士今年45岁，患上糖尿病好几年了，血糖控制时好时坏。三个月前开始感觉视物模糊、看东西形态变小了，听身边朋友说，这个年纪会出现老花眼，邓女士便以为自己的眼睛是老花眼，没有太放心上。近一个月来，邓女士视力进一步下降，去买了一副老花眼镜佩戴还是不行。医院眼科检查，发现已经是糖尿病视网膜病变中后期了，并出现重度黄斑水肿。后来通过玻璃体腔注药配合服用活血化瘀、改善循环的药物，幸好黄斑水肿被大部分吸收，视力才得以恢复。
李奇根教授表示，眼科诊疗工作中，多数糖尿病视网膜病变患者前来就诊的原因，主要以视力下降、视物模糊、眼前黑影为主，这时往往已有糖尿病性白内障或视网膜病变形成了。另外，由于许多糖尿病患者在诊断为糖尿病前，已经有数年的糖尿病病史，由于未积极就诊，延误了治疗，因此眼科首诊时，很多患者已经错过了最佳的治疗时期。
轻、中度糖尿病视网膜病变患者在早期视力表现上并无显著差异，曾遇到许多前来进行“糖网”筛查的患者，视力仍在1.0甚至1.2，但眼底荧光血管造影提示已经是轻、中度非增殖性，甚至重度非增殖性糖尿病视网膜病变或早期增殖性糖尿病视网膜病变了。当病变未累及黄斑区，未出现黄斑水肿、玻璃体出血时，对视力的影响可较为轻微，难以被发现。因此，糖尿病患者定期进行眼科检查和眼底筛查尤为重要。
李教授告诉记者，糖尿病视网膜病变的发病机理目前还不完全清楚，但已有共识，糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压及血脂紊乱，其他的危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。
有研究指出，该病是糖尿病代谢紊乱和内分泌系统与血液系统损害在视网膜上的反映，其病变是逐步发生发展的，初期是以血管通透性增加为特征的轻型非增殖性病变，继之出现以血管闭塞为特征的中度和重度的非增殖性视网膜病变，最后是以视网膜及玻璃体新生血管形成为特征的增殖性视网膜病变。
在Ⅱ型糖尿病成年患者中，大约有20～40％会出现视网膜病变，8％有严重视力丧失。Ⅰ型糖尿病患者病程5、10、15年视网膜病变发生率分别为25%、60%和80%。因此，该病是糖尿病的最为常见的并发症之一，是导致糖尿病患者视力损害及失明的重要原因。
激光光凝治疗是目前治疗糖尿病视网膜病变的主要手段
“对于专业眼科医师，治疗的关键时期是‘黄斑水肿’、‘重度非增殖期糖尿病视网膜病变’和‘增殖期糖尿病视网膜病变’”，接下来，李教授介绍了“糖网”在不同时期的治疗措施。
在非增殖期，以药物治疗为主，主要目的是改善视网膜血液供养,降低血液粘度,减少红细胞、血小板聚集。临床常用药物有阿斯匹林肠溶胶囊等。抗血管内皮生长因子（眼内注射）可应用于糖尿病性黄斑水肿的治疗。
当出现严重的非增殖性糖尿病视网膜病变改变时，必须立即进行全视网膜激光光凝治疗。激光光凝治疗仍是目前治疗糖尿病视网膜病变的主要手段。激光光凝治疗，对于高危增殖期糖尿病视网膜病变和部分重度非增殖期糖尿病视网膜病变患者，可以降低其发生严重视力丧失的危险。进行糖尿病视网膜病变筛查与随访的主要目的之一，就是要及时掌握激光光凝治疗的时机，以减少发生严重视力丧失的危险。光凝完成后应每隔2～4月随诊一次。
当糖尿病性视网膜病变发展到增殖期病变时，常需要联合治疗，降血糖、激光光凝治疗、眼内注药多管齐下，方见疗效。
当糖尿病性视网膜病变发展到纤维血管增殖、玻璃体机化，甚至牵拉性视网膜脱离时，则多需行玻璃体手术，且视力预后多不良。故糖尿病视网膜病变早发现、早治疗尤为重要。
预防关键：严格控糖+定期筛查
控制好血糖是预防糖尿病视网膜病变的关键。《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》首先肯定，通过严格控制血糖和血压达标，可降低糖尿病视网膜病变发生危险或延缓糖尿病视网膜病变的进展。另外，控制饮食，戒烟，勿过量饮酒，保持适当运动，保持良好的精神状态也是非常重要的。
李教授提醒，Ⅰ型糖尿病患者在糖尿病发病五年内应接受首次散瞳眼科检查，Ⅱ型糖尿病患者一经确诊，应尽快进行散瞳眼科检查。高质量眼底照相能发现绝大多数有临床意义的糖尿病视网膜病变，可作为糖尿病视网膜病变的筛查方法，但应由训练有素的眼科医师阅片。虽然视网膜照相可以作为视网膜病变的一个筛查工具，但不能替代综合性眼科检查。
进行一次全面的眼科检查后，由眼科专家推荐随访频次。一次或多次眼科检查正常者，可考虑每两年检查一次。无论Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病患者，如有糖尿病视网膜病变，随诊时间应每年一次。如视网膜病变进展或威胁视力，则应增加随诊频率。
专家简介：李奇根，医院眼科，副主任医师。从事眼科临床工作20余年，主业方向：角膜移植、白内障超声乳化人工晶体植入手术和糖尿病性视网膜病变的治疗。广东省残联视力康复委员会委员。
出诊时间：星期一全天、星期四上午。
《秋光.长寿生活》年总第期
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