糖尿病指南发布,老年患者如何选择降糖药
目前，我国已进入老龄化社会，而老年糖尿病的患病率显著增高。年的数据显示，中国老年糖尿病患病率为全球第一，患者数高达万，老年糖尿病管理亟需规范。
近日，我国发布了《中国老年糖尿病诊疗指南（年版）》，这也是我国首部针对老年糖尿病患者管理的临床指南。
老年朋友的血糖自我调节能力下降，血糖易波动，老年人的身体特殊性决定了其糖尿病管理的特殊性，指南指出应在普遍性原则的基础上制定适合老年人特点的管理原则。
老年糖尿病的血糖管理原则
血糖控制目标应放松
一般糖尿病患者的血糖控制目标是糖化血红蛋白7%以下，青年糖尿病应严格在6.5%以下，而老年糖尿病血糖控制目标应放松，根据具体情况糖化血红蛋白应控制在7%～8.5%即可。
较宽松的血糖控制目标，目的是减少低血糖事件的发生。
老年糖尿病患者血糖控制目标
注：HbA1c：糖化血红蛋白
饮食控制不宜太严格
老年人的营养不良比率较高，而且易发生低血糖，苛刻的饮食控制不但降低生活质量，而且增加死亡率。所以，对老年糖尿病患者的饮食要求不要太严格。
运动适量而行
老年人肌肉萎缩、骨质疏松，易跌倒，跌倒后易骨折，所以运动一定要适量。权衡获益与风险利弊，避免过度治疗。
老年糖尿病，应优选以下三类降糖药
1
二甲双胍
是2型糖尿病的基础用药，发现2型糖尿病，应首选二甲双胍。二甲双胍没有低血糖副作用，有潜在的心血管保护作用，最大的副作用是胃肠道反应。
二甲双胍不损害肾脏，但全部通过肾脏排泄，肾功能减退后容易发生药物蓄积，个别情况下诱发乳酸酸中毒。
为了避免胃肠道反应，二甲双胍应从小剂量开始、随餐服用，每天2～3次，最佳治疗剂量是2.0g/天，最大剂量不应超过2.55g/天。
如果出现严重的胃肠道反应或者明显的体重下降可停止使用；肾小球滤过率60ml/min应考虑减量，45ml应考虑停药；严重感染、酸中毒者应暂时停用；二甲双胍可能增加老年糖尿病患者维生素B12缺乏的风险，定期监测维生素B12水平。
2
列净类降糖药（SGLT2抑制剂）
包括达格列净、卡格列净和恩格列净，没有低血糖副作用。
降糖的同时可减轻体重，特别是减少内脏脂肪。还有降压、心血管保护和肾脏保护作用。是糖尿病合并心血管疾病、合并心衰、合并肾脏病、合并有心血管高危因素和合并肥胖的首选用药。主要不良反应为泌尿生殖道感染，多喝水可避免。
3
列汀类降糖药（DPP-4抑制剂）
包括利格列汀、阿格列汀、西格列汀、维格列汀和沙格列汀。
沙格列汀会增加心衰住院的风险，其他4个对心血管是安全的；维格列汀禁用于肝功能异常的患者；利格列汀对肾脏的安全性好，无论肾功能如何，都可以使用利格列汀。
来源：医学论坛网心血管、肾病科普、《中华糖尿病杂志》
做你的生活小药箱
为健康保驾护航！
往期回顾这些药物规格不同，适应症也不同，千万别搞混！这些老祖宗留下来的“国宝名药”，你知道几个？预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇