八成糖尿病患者忽视眼底检查,小心被糖网病
双十一狂欢来袭，很多人线上购物、昼夜买买买。剁手的同时，也要注意保护视力哦！除了看手机，影响视力的因素还有很多，糖网病就是隐藏在我们身边的无形视力杀手。
《荆楚大医生》小心甜蜜陷阱：糖网病
嘉宾：医院眼科教授孙旭芳
糖网病全名叫糖尿病视网膜病变，又叫做糖尿病眼底病，是当今世界四大致盲眼病之一，一旦得了糖网病，光明就可能离你越来越远。
01糖网病真的这么普遍吗？眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症，但是，80%的糖尿病患者无定期检查眼底的习惯。
糖网病发病率高，但知晓率低，年轻化趋势明显。中国约有1.14亿名糖尿病患者（年数据），约占中国成年人总数的1/10。其中，约1/3糖尿病患者（约万）有糖网病，其中又有1/3（约万）面临失明的风险。糖尿病主要是全身微血管病变。视网膜上分布了毛细血管，当血液运输正常、毛细血管网正常，视网膜成像的工作就是正常的。但是当人体血糖升高时，血管里的液体会渗透到组织中，造成组织水肿、血管闭塞，血管壁上的细胞坏死，眼内血管内屏障遭到破坏。
眼部小的血管闭塞时间久了，会使整个玻璃体出血，甚至视网膜脱离。此外，糖尿病还会导致角膜溃疡、青光眼、糖尿病性动眼神经麻痹、视神经病变等。
02及早筛查尤为重要糖尿病视网膜病变总是悄悄地来，但绝不悄悄地走。刚开始时，它没有症状、没有感觉、视力正常，可能偶尔觉得眼干，有时看东西模糊。
直到有一天看东西雾里看花甚至眼睛自带哈哈镜功能视物变形时，大家才会着急来找眼科大夫，此时往往已病程较晚，错过了最佳治疗时期。所以，一定要及早筛查。
糖网病筛查方式
1、最简便的方法：查视力。但许多早期视网膜病变并不影响视力，因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。
2、最常用的方法：眼底镜检查。点散瞳药后，医生用眼底镜直接观察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。
3、最有力的工具：眼底照相。它比眼底镜更敏感。
4、最准确的方法：眼底荧光造影。静脉注射造影剂后，用专门的造影仪精确的观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期。
糖网病检查时间表
糖尿病类型
首次视网膜检查
随访
Ⅰ型糖尿病
诊断后3～5年
至少每年1次
Ⅱ型糖尿病
确诊时，就要进行
至少每年1次
03糖网病的常见问题和误区1、只要体检时血糖正常，就不会出现糖尿病视网膜病变。
NO。有的患者眼底检查提示糖尿病视网膜病变，但自己却不知道得了糖尿病，原因是每年体检时血糖均正常。其实普通体检血糖正常并不能完全排除糖尿病，体检测定的是空腹血糖，有些糖尿病患者空腹血糖正常，只是餐后血糖高，有家族史的患者还需要做糖耐量试验。
另外，体检大多1年才做一次，一次血糖正常不能说明太大的问题。因此，体检时血糖正常，也可能会有糖尿病视网膜病变。
2、糖尿病患者只要把血糖控制好了，就可以避免糖网病。
不一定。血糖控制很好，的确可以降低糖网病的发生和发展。有数据显示糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病视网膜病变发生的风险将降低21%，进展的风险将降低43%。
但长期的代谢紊乱还是有可能导致糖网病的发生。此外，即使平均血糖水平不高，血糖波动太大也容易加重病情。有些患者在开始控制血糖之前，已经患有较长时间的糖尿病，甚至已发生了糖尿病视网膜病变，这时即便血糖控制好也无法使病变消失，只能通过相应的治疗来稳定或改善。
3、糖尿病病程越长，糖网病患病率越高，病情也越严重。
YES。糖网病严重程度与糖尿病病程密切相关，患者病程越长，糖网病的患病率越高。有研究表明，1型糖尿病患者病程5年以上约有25%出现糖网病，病程15年以上者则可达80%。2型糖尿病患者，病程小于5年时，有约30%的患者会出现糖网病，病程超过20年时，糖网病发病率则接近70%。
因此，首次眼底筛查没有糖网病的患者，此后每年也要至少做一次眼科检查，切不可高枕无忧，一劳永逸。
4、糖网病患者只能坐等失明。
NO。与白内障可以通过手术复明不同，糖网病致盲是不可逆的，但并非不可避免。糖网病若能通过早期筛查，及时确诊并且得到规范的治疗，大多数患者可以摆脱失明的危险。
04治疗糖网病需先分期糖尿病视网膜病变，以有无新生血管增殖为界，分为非增殖性（0～3期）与增殖型（4期）。
对于0～1期的患者来说一般是内科治疗，采用一些具有改善血液循环、防止血小板聚集作用的药物，减缓糖网病的进展。每年复查眼底一次。2期的病人，根据病情不同，每6～12个月复查一次。3期患者就需要眼科干预治疗了，包括眼内药物注射、激光治疗、玻璃体切割等。
医生提醒，早筛查、早诊断、早治疗是糖网病患者保存视力的关键。
另外，糖尿病黄斑水肿，可以发生在糖网的任何一期，是糖网的常见表现，这是因为糖尿病视网膜微血管损害以后引起了黄斑部的增厚。糖尿病黄斑水肿的患者常常有视力下降，视物变形等症状，出现这些症状时，患者要及时就诊，早治疗，以免引起视功能不可逆的损害。
目前临床上针对糖尿病黄斑水肿有多种治疗方式，包括抗VEGF治疗、激光、手术等，绝大多数患者经过治疗后能够获得较好的视力。
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