看图学病糖网二
2、增殖性糖尿病性视网膜病变增殖性糖尿病性视网膜病变(proliferativediabeticretinopathy,PDR)最重要的标志就是新生血管的增殖。在严重的NPDR,有较多的棉絮斑、IRMA、静脉串珠、广泛的视网膜出血及微血管瘤,若不及时治疗,约1年左右将发展成为增殖性糖尿病性视网膜病变。(一)新生血管增殖及其演变最初,新生血管增殖出现在毛细血管无灌注的边沿,如毛细血管芽或直接从视网膜小静脉上萌芽。早期新生血管位于视网膜平面内,以后可穿过内界膜,位于视网膜和玻璃体后界面之间。当视网膜缺血严重,新生血管在视乳头上增长,开始表现如红色细线一样,可只在一个象限出现,以后则满布于视乳头并延伸至邻近视网膜,严重者可达30度范围。视乳头上及其附近1DD范围的新生血管称为视乳头新生血管(neovesselsonthedisc,NVD)。其它视网膜任何部位的新生血管称为视网膜新生血管(neovesselselsewhere,NVE),90%的NVE出现在视神经乳头旁6DD的圆周附近,多沿颞侧血管,或在一些小的环形渗出斑处长出。眼底荧光血管造影：于静脉早期出现新生血管的荧光形态,有如线状、芽状、鸡瓜状或花瓣状,超出视网膜平面的新生血管多呈扇贝状,或不规则线团状,荧光充盈后随即渗漏荧光。视网膜表面及玻璃体内的新生血管渗漏迅速而显著。有时,可见新生血管与闭塞的静脉相连。新生血管均易于破裂出血。 在新生血管发生的同时,即伴发纤维组织增殖。通常,新生血管开始生长时较细,只有很少的纤维组织,以后新生血管与纤维组织逐渐增多,形成纤维血管膜,最后血管成份退行,使纤维组织更加显明。在少数患者的自然病程中,新生血管逐渐闭塞、萎缩而未发生出血或视网膜脱离,可幸运地保存一些视力。但大多数出现不同程度的并发症,使视力受到损害。
彩图：视盘新生血管，呈团状，不规则，互相有吻合。
FFA：视盘及广泛视网膜新生血管，到造影晚期大量荧光渗漏。
FFA：部分视盘新生血管长入玻璃体内，呈扇贝状
增殖性糖尿病性视网膜病变的并发症
1.玻璃体脱离(detachmentofvitreous)玻璃体脱离通常在纤维血管增殖的情况下发生,进行较缓慢,多不引起明显症状。玻璃体脱离后,其后界面在裂隙灯生物显微镜下易于辨识,从而可明确诊断。糖尿病患者的玻璃体后脱离,属于非裂孔性后玻璃体脱离,其原因尚不十分清楚。开始只局限在孤立的部分,以后缓慢发展可为全玻璃体脱离甚至塌陷,在玻璃体后面提供了新生血管长入的间隙,而玻璃体后脱离又影响已长入其间的新生血管。玻璃体脱离的同时可有玻璃体液化与收缩,这些又可加重增殖性糖尿病性视网膜病变的发展。
2.糖尿病性增殖性玻璃体视网膜病变(diabeticproliferativevitreoretinopathy,DPVR)。在糖尿病性视网膜病变增殖期,新生血管一般在玻璃体后界面与视网膜之间潜在间隙中增殖,形成一平的膜或局限在有玻璃体脱离处的视网膜前,以后可进入玻璃体内,一般多在视神经乳头处(因该处玻璃体正常无皮质层)沿脱离的玻璃体后表面生长。
典型的新生血管膜往往与视乳头或与上下血管弓相联。在病变晚期,新生血管膜上血管可退行,而纤维组织在玻璃体内对视网膜形成牵拉,可引起玻璃体出血。玻璃体内纤维血管增殖组织可形成半透明膜并向其附着处的视网膜牵拉,这是玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离及黄斑异位等并发症的重要原因。
3.视网膜及玻璃体出血
新生血管单独或伴纤维组织增生时常粘附于玻璃体皮质层,如以后发生玻璃体脱离,由于牵拉使新生血管破裂出血。有时还有来自静脉的较大量的出血,可位于内界膜下或视网膜与玻璃体后界面之间,常近后极部分布,遮蔽该处视网膜结构。可为一片或几片,大小不一,可小于1个DD或大于数个DD,常呈半圆形或舟形,其上缘呈水平状或稍凹下。出血块形状可随头位改变而变动。颜色多为暗红,由于红细胞下沉,上部为血清成份,故颜色比下部分为淡。小的视网膜出血可于几周内吸收,大者常需数月。当出血进入玻璃体内,或在玻璃体内增殖的新生血管破裂出血时,即形成玻璃体积血。眼底因玻璃体出血量不等而表现为稍发暗、或带红色、或隐约能窥见或仅有朦胧反光,甚至反光全无。以后,血趋凝固,并分解吸收,可见大小不同的凝块浮游于玻璃体内。如积血不能全吸收,则逐渐形成白色及灰白色机化条索或膜片,平附于视网膜表面或伸至玻璃体内。
视网膜前出血，呈暗红色凝固状态
新的视网膜前出血，尚未凝固，呈鲜红色液态状
4.牵拉性视网膜脱离
增殖膜及条带收缩对视网膜产生牵拉,可使视网膜面扭曲,甚至发生牵拉性视网膜脱离。有时牵拉处出现视网膜裂孔,则可合并孔源性视网膜脱离。牵拉性视网膜脱离起始时范围局限,常与黄斑保持一定距离,并可维持一段时间。以后,沿视网膜脱离的边缘出现色素沉着,显出脱离的界限。一旦黄斑受到波及,视力即急骤严重减退。有时黄斑部分浅脱离,通常为上半部,日久发生囊样变性,视力受损不可逆转。
5.虹膜红变与新生血管性青光眼:
在广泛的视网膜毛细血管闭锁的基础上,虹膜与房角也可出现新生血管,使房水排出受阻,眼压升高,即为新生血管性青光眼。
总结语：fml_0_0：实在是比较忙，而且收集图片及资料并进行整理很费功夫，我会尽快补充，只要大家喜欢我会把这个系列弄下去，我会先弄一些眼底常见病，比如已经弄过的中浆、CRVO、BRVO等，将来会涉及视神经疾病。
至于如何读FFA，这是个很广的问题，一时半会说不完，以下是我以前发帖时总结的希望对您有帮助：初学眼底造影和激光会困难一些，困惑会很多，重要的是要设定目标，不要知难而退。FFA:1.如果有一个很有经验的读片老师带的话，你会进步很快，把他（她）多年的经验照搬过来。2.不要偷懒，不要怕麻烦，要多读片，看多了你就知道什么是正常的影像，什么是异常的，什么病的特征性表现是什么。不懂的要经常向老师请教，也要看一些专业书籍。3.看片子最忌讳的就是：只看其中一两张片子就下诊断。一定要早期到晚期的片子连续性的看完，活动性病变的荧光表现一直是变化的，不能断章取义，切记切记。4.有了一定的基础，应该去同仁、医院专门进修一下，他们的病例太多了，医院一辈子都见不到的罕见病例（见到了也不一定认识，呵呵）。关于激光：1.理论一定要过关，不能上去就盲目的打。2.多看别人刚打完的眼底，做到心中有数，到时候可以照葫芦画瓢，哈哈。3.激光前的告知很重要，一定要签字。4.先从简单的病打起：屈光间质清的、周边部的病变、患者事少的，可以进行处女作，呵呵。5.心中没数时，一定从小能量开始，逐渐加大，直到光斑反应满意为止，试的时候，一定是周边部，不影响视力的地方。注意：一定不要小光斑大能量，会出大事的，切记切记。
北京白癜风哪家医院比较好白癜风前兆