眼科总结第二发

晶状体病

白内障的分类

分类：病因(年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、发育性、后发性)

发病时间(先天性、后天获得性)

混浊部位(皮质性、核性、囊下性、囊性)

混浊形态(点状、冠状、板层状)

皮质性白内障的分期及各期的临床表现

1．初发期(incipientstage)：皮质内出现空泡、水裂、板层分离、赤道部楔形混浊呈轮辐状、不影响视力

2．膨胀期(末成熟期)(intumescentstageorimmaturestage)：不均匀混浊、晶体膨胀，虹膜膨隆、前房变浅、房角堵塞继发青光眼；视力明显减退，眼底难以看清

3．成熟期(maturestage)：全周均匀混浊、虹膜投影消失、晶体体积复原、前房深度如下，视力光感或眼前手动，眼底不能窥入

4．过熟期(hypermaturestage)：体积小、囊膜皱缩、前房深、虹膜震颤、皮质液化、核下沉、视力突然提高。晶体过敏性眼内炎、晶体溶解性青光眼、晶体脱位

后发性白内障的定义

后发性白内障（after-cataract）是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊（posteriorcapsularopacities,PCO）

青光眼

青光眼、正常眼压青光眼、高眼压的定义

青光眼：一组以特征性视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病

正常眼压青光眼：眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损。

高眼压症：眼压超越统计学的正常上限，长期随访观察不出现视神经、视野损害。

影响眼压的三个因素

睫状突生成房水的速率；房水通过小梁网流出的阻力；上巩膜静脉压

三者的动态平衡状态破坏，房水不能顺利流通，眼压即升高。

原发闭角性青光眼的定义

原发性闭角型青光眼（primaryangle-closureglau 　　玻璃体雪球状混浊

周边视网膜静脉周围炎

　　　视网膜血管炎、周边部视网膜脉络膜炎

眼内炎的定义

定义：是指由感染因素引起的全葡萄炎。

Sturge-Weber综合征定义

脉络膜血管瘤，伴有颜面血管瘤或脑膜血管瘤以及青光眼者，称为Sturge-Weber综合征

成人最常见的眼内恶性肿瘤是什么

脉络膜恶性黑色素瘤

交感性眼炎的定义

定义：是指发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，伤眼为诱发眼、另一眼为交感眼，发病时间：多为外伤或手术后２周——２月

Behcet病定义

定义：是一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、多形性皮肤损害、生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。男性青壮年多见

Vogt-小柳原田综合征的定义，分别各指什么

定义：是以双眼肉芽肿性全葡萄膜炎为特征，同时累及耳、皮肤、毛发、脑膜的综合征。

Vogt—小柳综合征：主要为前部葡萄膜炎，同虹膜睫状体。

原田综合征：主要为后部葡萄膜炎，同交感性眼炎。

玻璃体疾病

玻璃体出血的病因，临床表现和治疗

病因：1.视网膜血管病:糖网病,视网膜静脉阻塞,视网膜血管炎等

2.眼外伤或手术

3.其他眼底:视网膜裂孔,视网膜血管瘤等

临床表现：飞蚊症,视力无影响,玻璃体内细小混浊点或漂浮物

视力明显下降,玻璃体内高度混浊,眼底无红光反射,玻璃体内大量红细胞或血块

另一眼底可有原发病改变

治疗：治疗原发病

药物：止血药,透明质酸酶,尿激酶

促进血液吸收的药物:云南白药

手术：单纯出血3~6个月以上不吸收

合并视网膜脱离应及早手术

增殖性玻璃体视网膜病变的病理改变和分类

病理改变：视网膜色素上皮→纤维细胞样细胞→形成增生性膜→收缩牵引→视网膜脱离→视网膜僵硬

分类：A级：玻璃体混浊和色素颗粒

B级：视网膜内表面皱褶变硬,裂孔边缘翻卷

C级：全层视网膜固定皱褶,在1~3个象限内

D级：在4个象限都有固定皱褶

视网膜病

眼底的主要病变包括哪些

1.视网膜水肿：细胞性水肿，动脉栓塞。

细胞外水肿，内皮细胞渗出增加，黄斑水肿。

2.视网膜渗出：硬性：毛细血管病变，水肿后脂质沉着，呈点状，斑块。

絮状：神经纤维层微小梗塞，棉絮状，羽毛。

3.视网膜出血：深层：位于外从状层和内核层之间。小圆点状，暗红色，糖网病。

浅层：神经纤维层,线状、条状、火焰状，鲜红。高血压，中央静脉栓塞。

网膜前：浅层大量网膜内界膜与玻璃体后界膜之间。半月形，液平面，硬膜下出血、珠网膜下腔出血。

玻璃体:视网膜新生血管性出血

4.视网膜新生血管：大面积血管闭塞，缺氧，新生血管增生，长入玻璃体，新生血管膜，视网膜静脉阻塞，糖网病。

5.色素上皮改变：色素脱失、紊乱、迁移，脉络膜新生血管，视网膜色素上皮细胞增生。

试述视网膜中央动脉阻塞的临床表现和治疗

临床表现：症状：单眼，无痛性，视力锐减（数秒内），一过性黑朦。

体征：眼底：动脉细或银丝状、节段状。

网膜灰白色，水肿。

黄斑，“樱桃红色”。

瞳孔：直接光反射消失，间接存在。

治疗1.降低眼压（压眼球、口服降眼压药）

2.扩张血管（静脉、吸入、含化、球后、口服）

3.吸O2(混合氧)

视网膜血管炎的眼底表现，继发改变和治疗

眼底表现特征：周边视网膜小血管闭塞；复发性玻璃体出血；视网膜新生血管

继发改变：大量玻璃体出血—新生血管膜—视网膜脱离—视力丧失

治疗：病因、激光、玻切、光凝

Coats病眼底改变和鉴别诊断

眼底：毛细血管,静脉扩张,微动脉瘤,脂质沉着,胆固醇结晶,硬性渗出,网膜脱离

鉴别：视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)

　　　永存原始玻璃体增生症,(PHPV)

先天性白内障（congenitalcataract)

糖尿病视网膜病变分型

分型：单纯型Ⅰ微动脉瘤、点片状出血

Ⅱ硬性渗出

Ⅲ絮状渗出

增殖型Ⅳ新生血管、玻璃体出血

Ⅴ新生血管、纤维增殖

Ⅵ新生血管、纤维增殖伴视网膜脱离

中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床表现

症状：视物不清、变暗、变小、变色、变形,视力减退

体征：眼底：黄斑轻度水肿，中心光反射消失，暗红色

FFA:荧光素渗漏点,强荧光斑

OCT检查诊断范围

年龄相关性光斑性分型和各型临床表现

干性（萎缩性、非新生血管性）双眼

症状：中心视力进行性下降

体征：黄斑区玻璃疣，视网膜色素增生，视网膜，脉络膜毛细血管萎缩。

湿性（渗出性、新生血管性）

症状：物体直线弯曲，视力迅速下降，中心或周边视野暗点。

体征：玻璃疣合并有视网膜下新生血管膜，伴出血、渗出色素环，纤维化。

视网膜脱离分型、临床表现、治疗

分型：孔源性、牵拉性、渗出性

临床表现：症状：眼前闪光、漂浮物、视野上方出现黑幕或阴影。视物变形。周边或中心视力下降。

体征：视网膜隆起合并有视网膜裂孔。眼压低，裂孔最常出现的部位为颞上方

治疗：手术封闭裂孔，光凝、电凝、冷凝、玻璃体切割，气体或硅油填充等

视网膜色素变性临床表现、病因

病因：遗传性病、锥、杆细胞营养不良

临床表现：

症状：早期夜盲；以后视野缩小；晚期管状视野，辩色力差，双眼。

体征：周边视网膜见“骨样细胞”，视盘呈蜡样，视网膜小动脉细，视网膜青灰色。ERG异常。

叙述视网膜母细胞瘤临床分期、各期临床表现、诊断方法、鉴别诊断和治疗方法

分期：眼内期

青光眼期

眼外期

转移期

检查：B超、CT、CDI

治疗：保守：局部放疗，局部切除，电凝

眼球摘除，眶内容切除联合放疗、化疗

斜视与弱视

一、各眼外肌的主要作用和次要作用.

内直肌内转

外直肌外转

上直肌上转内转,内旋

下直肌下转内转,外旋

上斜肌内旋下转,外转

下斜肌外旋上转,外转

二、什么是拮抗肌,配偶肌,协同肌,双眼单视,复视,异常视网膜对应,斜视

拮抗肌：眼外肌的运动需相互制约,以免超出所需要的运动范围,相互制约的眼外肌

配偶肌：使双眼向同一方向运动的肌肉

协同肌：某一眼外肌行使主要作用时,还有其他眼外肌来协助完成,起协助作用的眼外肌

双眼单视：双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹,通过大脑融像作用成为单一清晰像.

复视：眼位偏斜时,所注视物体的像落在注视眼的黄斑区,同时落在非注视眼黄斑区以外的视网膜上,如不能融合为单像,称复视

异常视网膜对应：斜视者在双眼视的情况下,通过一眼的中心凹与另一眼中心凹以外的点建立点点对应关系,以消除复视现象.

斜视(strabismus)：在双眼注视状态下出现的偏斜

三、共同性斜视分为几种?

四、各种斜视的临床表现和治疗原则.

（1）非调节性内斜：各注视方向的偏斜角基本相等,不受调节影响

偏斜角大,外展功能受限,逐渐出现垂直偏斜

伴低度或中度远视,弱视

治疗：1.配镜

2.手术:减弱双眼内直肌在同一眼上施行内直肌后退,外直肌缩短

（2）2岁以后出现斜视；与调节无关；斜视角较小,但随年龄增大而增加

治疗同先天性内斜视

（3）调节性内斜视

高度远视需要高的调节;高AC/A,同时伴有低度或中度远视

治疗：高度远视者配镜全矫

高AC/A者,全矫加双光镜

（4）麻痹性内斜视：麻痹眼注视时偏斜角大

治疗:遮盖患眼;三棱镜;肉毒杆菌毒素A;手术

（5）间歇性外斜视

远距注视时外斜明显,集合功能好,能融像

治疗：1.保守治疗:矫正屈光不正;弱视训练

2.手术治疗:双侧外直肌后退术

内直肌缩短加外直肌后退术

（6）恒定性外斜视

一眼视力低,偏斜角大,眼球内收受限,可有垂直偏斜,可出现弱视

无明显的屈光参差,很少弱视

治疗:手术

五、什么是弱视?弱视的分类,诊断和治疗原则.

定义：在视觉发育过程中,由于斜视,屈光不正,先天性白内障等各种原因,无法使视觉细胞获得充分刺激,视觉发育受到影响,从而造成矫正视力低于同龄正常儿童

分类：斜视性弱视：双眼不能同时对同一物体协同聚焦,大脑抑制模糊图象

屈光性弱视：屈光参差者视力低的一眼发生弱视

形觉剥夺性和遮盖性弱视：屈光间质混浊或对正常眼的遮盖

治疗：1.遮盖健眼

2.矫正屈光不正

3.手术矫正斜视

眼外伤

一、什么是眼球穿通伤?眼球贯通伤?眼球破裂?

眼球穿通伤：由锐器刺破眼球，有一个伤口

眼球贯通伤：有两个伤口

眼球破裂：由严重的贯通伤所致，常见部位在角巩膜缘

二、眼球穿通伤的并发症有哪些?如何处理?

外伤性眼内炎：畏光、流泪、疼痛、视力下降；充血水肿、前房积脓、玻璃体及脓

充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素

交感性眼炎：2周-2月潜伏期。按葡萄膜炎治疗

外伤性PVR：实行玻璃体手术

三、叙述眼化学性烧伤的急救和治疗.

急救：就近冲洗,至少30分钟,结膜囊内有否异物

后继：1.预防感染,散瞳,糖皮质激素,维生素C

2.切除坏死组织，预防睑球粘连

3.胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔

4.晚期针对并发症治疗:睑外翻,睑球粘连,角膜移植等

全身疾病的眼外表现

一、动脉硬化的眼底病变.

视网膜动脉弥漫性变细,弯曲度增加,颜色变淡,反光增宽

动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象

出血和渗出

二、高血压病的眼底病变.

慢性HRP:

1级:动脉收缩变窄,反光增宽,静脉隐蔽现象

2级:动脉硬化,呈铜丝或银丝状,动静脉交叉处远端膨胀,或被压呈梭形

3级:渗出,可见棉绒斑,硬性渗出,出血及广泛微血管改变

4级:在3级基础上伴视盘水肿和动脉硬化

急性HRP：视盘水肿；视网膜水肿；火焰状出血；棉绒斑；硬性渗出；脉络膜梗塞灶

三、糖尿病的眼部病变.

视网膜病变；白内障；屈光不正:血糖升高,向近视发展；虹膜睫状体炎；虹膜新生血管；新生血管性青光眼；眼球运动神经麻痹

四、白血病的眼部病变.

眼底改变：1.视网膜出血,静脉迂曲扩张,微动脉瘤,新生血管

2.视网膜结节状浸润

3.视盘浸润水肿出血,视神经病变

眼眶浸润：眼球突出,眼球运动障碍,肿物,”绿色瘤”

五、早产儿视网膜病变的分类.

按部位分类：1区:以视盘为中心,60°范围内的后部视网膜

2区:从1区向前到鼻侧锯齿缘的距离的圆形范围

3区:余下的颞侧周边视网膜

按严重程度分类：1期:在血管化与非血管化视网膜之间存在分界线

2期:分界线抬高,加宽,体积变大,形成嵴

3期:嵴伴有视网膜外纤维血管组织增生,按增生量可分为轻,中,重

4期:不完全视网膜脱离:A,B,中心凹累及

5期:漏斗状视网膜全脱离

六、妊娠高血压综合征的眼底病变.

高血压,水肿和蛋白尿

眼睑和球结膜水肿,球小动脉痉挛

视网膜小动脉痉挛,狭窄,动静脉交叉压迫,渗出,水肿和出血,浆液性视网膜脱离,视盘水肿

13级临五附三大班

转载请注明：http://www.ovvnom.com/lxyy/12414.html