复视眼神经麻痹
近日有患者主诉：双眼视物出现重影。因为担心血糖控制不好出现糖尿病眼部并发症了来就诊。病例资料：女40余岁，糖尿病10多年。无高血压病史。眼科检查：双裸眼视力：0.4。眼前段及后段经过系列检查均为发现明显病变。患者否认有屈光不正。平素有纳鞋垫的习惯。矫正视力：右眼0.6(-°)，左眼0.8(-°)。排除器质性病变后，考虑患者平时有长时间用眼的习惯，结合矫正视力结果告之患者：视物出现重影还是考虑屈光不正引起。嘱配一副合适的眼镜带上试试。数日患者戴着眼镜来门诊说重影消失了，解决了她眼睛的困扰很满意。在工作中不时会遇到出现“复视”的糖尿病患者，作为眼科医生也多会首先想到是“眼神经麻痹”这方面，但这位患者例外。
下面就该病例给大家简述一下“复视”的概念及相关一些问题。
复视：通俗讲就是一个物体看成两个，我们也称之为“重影”。
正常人眼的“双眼单视”：双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，通过大脑融像作用成为单一清晰的像。当眼位因为各种原因导致偏斜双眼注视的目标不能同时成像在黄斑中心凹，此时不能融合为单一的像而产生复视即常说的视物重影。有患者反映上楼梯会踩空;给水杯倒水会洒到杯外;看电视图像是双的等等。
对于糖尿病患者来说出现的“复视”，大多数病因是神经病变引起的外展神经麻痹、动眼神经麻痹。少数有糖尿病性白内障、糖尿病视网膜病变、血糖紊乱引起的屈光不正等引起。
发病机制：支配眼睛转动的神经出现问题后，眼球会出现偏斜。“双眼单视”功能破坏复视就会发生。这类病人外观就可发现双眼位置不对称，发病也比较突然。及时稳定血糖给与营养神经、活血化瘀治疗配合针灸恢复也比较快。
极少数情况如下1.糖尿病性白内障晶状体在成像过程中起着重要作用，在糖尿病病变过程中晶体的体积、形态、透明度均会发生改变导致光线通过患病晶体时发生光路改变也会引起“双眼单视”破坏发生“复视”。这种情况大多根据眼科检查情况或是严格控制血糖处理或是验光配镜或是建议白内障手术治疗。
2.糖尿病视网膜病变病因在于眼底视神经损伤或是黄斑水肿导致“复视”发生。据情况在控制血糖的前提下给与营养神经、消水肿或黄斑局部激光光凝治疗可改善。
3.血糖紊乱性屈光不正晶状体在血糖影响下导致体积膨胀，屈光调节受限有时也会引起视物异常。在经过眼科检查排除各项器质性病变时，多考虑是血糖异常引起的症状。血糖稳定后可恢复。
以上列举了糖尿病患者引起“复视”的一些常见情况。其它如黄斑变性、眼眶占位性疾病、甲亢性眼病、高度近视等等也都可以导致“复视”症状，就不一一详述了。
建议：糖尿病患者如果眼睛出现不适特别是视力发生异常改变，医院就医排查，做到早发现早处置早治疗。
任志东任志东：毕业于长治医学院。从事眼科临床工作6余年。对眼科各项检查分析，特别是眼底照相、眼底血管造影方面的诊断鉴别诊断，发现早期糖网病变、糖网病变的严重程度分期、视网膜血管神经病变等有着丰富的临床经验。擅长于青光眼、糖尿病视网膜病变、眼底血管神经病变的激光手术治疗及辅助药物治疗。
